Una organización de mantenimiento de salud, o HMO , es una forma de plan de salud prepago ofrecidos por los empleadores a sus empleados. Un HMO es un ejemplo de un modelo de gestión de la atención de la asistencia sanitaria que se ha convertido en el método dominante de la entrega debido a su potencial para reducir los costos y aumentar la eficiencia . La Ley de HMO de 1973 ofreció incentivos a los empleadores a ofrecer planes de HMO como alternativa al seguro de responsabilidad civil . " El cuidado administrado " Modelos de atención administrada

se refiere a las organizaciones que ofrecen tanto el pago de los proveedores de salud y un sistema para la entrega de servicios de salud. Un componente clave de la atención administrada es " gatekeeping . " Esto significa que un paciente puede tener acceso sólo a determinados tipos de servicios de su proveedor principal , y se puede ver a un especialista u obtener servicios de rehabilitación sólo si se hace referencia por el proveedor primario. Esto permite a los empleadores a ahorrar dinero, asegurando que sólo los pacientes que se consideran realmente necesitan una atención más costosa tendrá acceso a ella.
Historia

El 29 de diciembre de 1973 , el presidente Richard Nixon firmó la Ley de ley de HMO de 1973 . El proyecto de ley representa un cambio monumental en la manera en que el gobierno federal regula las políticas de salud . Hasta entonces , el gobierno federal dirige la legislación a la compra de los servicios de atención de la salud , tales como Medicare y Medicaid, o la mejora de la distribución de los servicios de salud y centros de salud y los recursos. La Ley de HMO de 1973 estaba dirigida a cambiar el sistema de prestación de atención de salud.

Características

La Ley de HMO de 1973 especifican los servicios básicos de salud HMO tuvo que proporcionar y servicios suplementarios que podría elegir para proporcionar. Básicamente , los empleadores paguen por adelantado una tarifa plana a la HMO y los empleados reciban los servicios a medida que los necesitan. El pago de capitación proporciona al paciente una cierta cantidad de dinero que se puede utilizar para los servicios durante un período de tiempo , ya sea mensual o anualmente . Si el empleado utiliza menos servicios , el proveedor mantiene la diferencia. Sin embargo, el proveedor tiene que absorber el costo si el empleado utiliza más servicios.

Beneficios

HMO planes de salud son muy atractivos para los empleadores , porque saben de antemano lo que el costo de la prestación seguro de salud a los trabajadores será . También son atractivos porque el número de pacientes es fijo, y los ingresos se obtienen a través de incentivos para el control de costos por los servicios de retención considera innecesaria.
Evolución

Varios modelos diferentes de la HMO de haber surgido desde que la Ley de HMO de 1973 fue aprobada . Un modelo de personal HMO se refiere a cuando los médicos son empleados de la HMO y se compensan a través de salario. Un grupo HMO modelo de práctica de prepago indica un servicio en el que los médicos son empleados de un grupo independiente que es contratada para proveer servicios . En una HMO de red, un HMO contrata dos o más prácticas de grupo para proporcionar los servicios .