HMOs han crecido para llenar un lugar importante en la prestación de atención de salud para los estadounidenses. Sin embargo , las cuestiones básicas de lo que constituye un HMO ( HMO se confunde a menudo con las clínicas que son operados por ellos) y cómo funcionan, siguen siendo un enigma, incluso a las personas que forman parte de un HMO . Identificación

Organizaciones de Mantenimiento de Salud (HMO) son una forma de organizaciones de atención administrada . Bajo sus términos , el HMO se compromete a proporcionar una cobertura de seguro de salud a los consumidores a través de hospitales , clínicas, médicos y otros proveedores con los que tienen un contrato . Esta es la principal diferencia entre una HMO y una póliza de seguro tradicional, . Bajo los términos de la HMO , sólo los proveedores que ya han accedido a trabajar bajo los términos HMO pueden proporcionar atención de salud
History
Tarjetas telefónicas

HMO o precursores de HMO en realidad tienen una larga historia en los Estados Unidos , que data de principios del siglo 20 . Sin embargo , nunca fueron muy populares y siempre habían sido las organizaciones pequeñas y estrictamente localizados. Todo esto cambió cuando Paul Ellwood comenzó a trabajar con los EE.UU. Deppartment de Salud y Servicios Humanos en la introducción de lo que se convirtió en la Ley de HMO de 1973 . Este acto tuvo tres disposiciones fundamentales : 1 ) se proporcionó ayuda financiera para planificar, iniciar o ampliar un HMO , 2) se eliminaron las restricciones impuestas por el estado seleccionados en las HMO si las HMO se certificó por el gobierno federal ; 3 ) los empleadores con 25 o más empleados fueron requeridos para ofrecer opciones de HMO certificadas por el gobierno federal junto con indemnización previa solicitud. La tercera disposición clave fue el más importante , ya que garantiza el acceso al mercado de planes de empleador que ofrece seguro médico lucrativo para los HMO certificadas por el gobierno federal .

Tipos

Hay unos pocos tipos básicos de las HMO . En el modelo de personal , los médicos son empleados a sueldo de la HMO. El modelo de grupo implica el HMO trabajar con un intermediario , que a su vez emplea los médicos . Esto puede ser una práctica "cautivo " multi -especialidad de grupo, donde tanto el grupo de intermediarios y los médicos trabajan exclusivamente para la HMO o una Asociación de Práctica Independiente , donde tanto el grupo y sus médicos contratados son libres de aceptar pacientes y contratos fuera la HMO. Por último, está el modelo de red , que combina elementos de los otros dos modelos .

Conceptos erróneos

A menudo es muy difícil saber cuál es el modelo de un HMO sigue con sólo buscando en ella, incluso si usted es un miembro. Por ejemplo , Kaiser Permanente es a menudo considerado como un modelo personal de HMO , pero en realidad está utilizando el modelo de grupo "cautivo" .
Función

Cuando una persona se une a un HMO , que a menudo tienen que seleccionar un médico de atención primaria (PCP ) , o tener uno asignado a ellos. El PCP es "guardián " de los consumidores o de la persona que evalúa sus necesidades y el acceso a la atención médica . Fuera de las situaciones de emergencia , todo el acceso a la atención exige una remisión del PCP

HMO suelen preferir bajo costo; . Medicina preventiva a través de posteriores tratamientos de alto costo , y diseñar sus directrices y contratos necesarios para fomentar este enfoque . También vigilan sus proveedores de cuidado de la salud contratados para ver quién está proporcionando la cantidad y el tipo de atención , con la mirada puesta en mantenerlos dentro de las directrices para la prestación de atención . Algunas HMO también requieren que sus proveedores de salud dan el mínimo absoluto el cuidado necesario para controlar los costos y asegurar ganancias.