Funciones de Cuidado de la Administración de Beneficios gestionados

El cuidado administrado es administrado sobre herméticamente beneficios para la salud . Para llevar a cabo el concepto de atención médica administrada y gestión de las prestaciones controladas , estas empresas requieren preautorización de determinados servicios , una cuidadosa revisión y el pago de los créditos y el mantenimiento de una red de proveedores. Cada una de estas funciones administrativas de beneficios contribuye a la reducción del costo de la atención mediante la gestión de beneficios de cerca. Diseños de planes de salud de atención administrada incluyen Organizaciones de Mantenimiento de Salud (HMO) y Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO) . La autorización previa de Servicios

beneficios de atención más logrado requiere pre - autorización de servicios . Esto significa que el miembro o proveedor deben comunicarse con la compañía de beneficios de salud para pre- aprobar ciertas consultas médicas , procedimientos y hospitalizaciones antes de que ocurran . Esta función es la piedra angular de la gestión de las prestaciones de atención médica administrada , ya que está diseñado para controlar los costos y el exceso de uso de los servicios . Los representantes personales de la compañía que gestiona la atención a la ingesta de las solicitudes de autorización y tiene personal clínico empleado para revisar las solicitudes y tomar una decisión para su aprobación o rechazo sobre la base de criterios de necesidad médica .
Claims Processing

Una función de administración principal beneficio de las empresas de atención administrada es para pagar las reclamaciones . Las reclamaciones son proyectos de ley presentados para el reembolso de los servicios prestados. Automatización del proceso de reclamos es cada vez más común. Sin embargo , la presentación manual de reclamaciones sigue siendo aceptable. La compañía de atención médica administrada emplea personal con el precio, los procesos y documentos reclamaciones enviadas para su pago. A menudo, los representantes de servicio al cliente operan líneas telefónicas para contestar preguntas y ayudar con las llamadas relacionadas con las reclamaciones . Atención se ha desplazado a los tiempos de respuesta más rápidos , la precisión en el pago y negando o reduciendo la facturación, si es necesario.

Proveedor de red Maintanance

compañías de cuidado administrado mayoría tienen su propia red de proveedores. Una red de proveedores está formado por profesionales de la salud y las instalaciones que proporcionan servicios a la membresía de la compañía de atención médica administrada . La compañía de cuidado administrado es responsable de la contratación de proveedores, contratación y acreditación en la red . Redes de proveedores permiten a los miembros acceder a los beneficios dentro de la red a un costo reducido . Acuerdos con proveedores contratados estipulan que no pueden cobrar más de una cierta cantidad por sus servicios y tienen que aceptar una cierta cantidad de pagos de la organización de atención médica administrada. El objetivo es mantener el costo de los beneficios hacia abajo.