La revisión de utilización es una serie de procedimientos de revisión de cuidado y pautas diseñadas para proteger a los pacientes de la negación de atención de los pagadores (proveedores de beneficios , tales como compañías de seguros) en base a los costos asociados con el cuidado del paciente prescrita. Un estándar en la medicina , la formación de revisión de utilización es un ejercicio profesional continuo que le permite al médico examinar objetivamente , prescribir y abogan por el curso de la atención , independientemente de la presión financiera de los proveedores de atención médica administrada . Historia

Aunque las vías clínicas (directrices para la atención adecuada de los pacientes ) han existido durante décadas, la revisión de la utilización se convirtió en un estándar jurídico protegido con la aprobación de la Ley de Jubilación de Empleados de Seguridad de Ingresos de 1974 . Esta ley garantiza específicamente la atención de calidad para todos los pacientes , independientemente de su situación financiera , permitiendo a los pacientes apelación legal en el caso de la negación de la atención.
Revisión Concepto

La función de formación de revisión de uso es permitir que el médico utilice su juicio , la experiencia y la habilidad para determinar el mejor curso de la atención para cada paciente. El curso del tratamiento puede incluir el diagnóstico, tratamientos , medicamentos y duración de la estancia sobre la base de la condición del paciente . El entrenamiento adicional para hacer un juicio profesional puede incluir seminarios, conferencias y review.This pares ruta tratamiento puede estar en oposición con el objetivo de que el proveedor de atención médica administrada , lo que podría sugerir un curso diferente del tratamiento y la atención basada en las directrices clínicas mínimas , la disponibilidad de beneficios y otras consideraciones financieras.
impacto de las presiones del mercado

La calidad de la atención y de las normas que se acompañan a menudo están en contradicción con los intereses financieros de la atención médica administrada proveedores. En muchos casos, el proveedor pagador o beneficio prescribe sugerencias de atención clínica en base a una combinación de la condición médica del paciente y los beneficios disponibles suministrados por ese pagador. Esto deja a menudo al médico en el centro de la lucha , se debate entre la prestación de atención basado en la experiencia y el conocimiento y la prestación de atención basado en la probabilidad, la ciencia y los beneficios del procedimiento de atención frente a los costes de ese procedimiento actuarial.

Impacto en médicos

dedica a proteger los intereses de la salud del paciente , los médicos se ven obligados a enfrentarse a presiones ejercidas sobre ellos por las limitaciones de las organizaciones de atención médica administrada . En algunos casos , se convierten en defensores de los procedimientos de atención en contra de estas organizaciones , utilizando su conocimiento de la historia clínica, la revisión por pares y la capacitación para tratar de equilibrar la calidad de la atención en comparación con el costo de los beneficios de atención permitidos por el pagador .

Resumen

Como los costos de salud siguen aumentando , los proveedores de pagador enfrentan una creciente presión para perseguir las vías clínicas que proporcionan un mínimo de calidad de la atención, una reducción del tratamiento y una menor duración de la estancia hospitalaria . Formación de revisión de utilización es una herramienta eficaz para evaluar los procedimientos clínicos y de diagnóstico de los pacientes para garantizar que cada paciente está protegido y siempre con la atención de una manera consistente utilizando el juicio profesional de la medicina , con independencia de los intereses del pagador o de otras circunstancias financieras.