Revisión de Planes de Utilización del Hospital

planes de revisión de utilización del hospital son la documentación que se determina cuánto tiempo de permanencia del paciente en un hospital para recibir tratamiento o incluso si el paciente es admitido a un hospital para recibir tratamiento. Es un proceso orientado a la prestación de atención de calidad al paciente de una manera costo-efectiva , la reducción de los ingresos hospitalarios y la duración de la estancia en los centros médicos . Se comparan las opciones de tratamiento propuestas a los promedios y las normas nacionales , y se utiliza para determinar si las compañías privadas de seguros o Medicaid respaldado por el gobierno cubre las longitudes de la estancia hospitalaria . Se requiere Certificación

Justificación de cualquier procedimiento médico o la hospitalización antes de una compañía de seguros cubrirá el pago - con exclusión de las situaciones de emergencia médica. Una vez aprobado el ingreso hospitalario , una duración de la estancia es asignado por un médico revisor , revisor enfermera, panel de hospital, proveedor de seguros o alguna combinación de los cuatro.

Tratamientos rentables y alternativos se discuten entre la representación de seguro y el médico o el hospital asistiendo rep . Cuando el curso del tratamiento se decide , una duración de la estancia del paciente se determina con base en los promedios y las normas para que opción de tratamiento nacionales.

Para los procedimientos electivos , la certificación puede ser tan simple como una llamada telefónica a una revisión del hospital enfermera del médico de un individuo.

en situaciones de emergencia , la familia o el médico del paciente normalmente deben ponerse en contacto con el proveedor de seguros dentro de las 24 horas o el lunes (o el siguiente día hábil , cuando se produce un día festivo) por un procedimiento de emergencia de fin de semana . Un experto médico de la compañía de seguros examina el caso y determina la idoneidad de la atención de emergencia y si es necesario realizar más hospitalización para el paciente.
Under Review

Mientras mucha gente puede pensar aseguradoras redujeron las estancias hospitalarias de pacientes a toda costa , hay criterios nacionales que deben cumplirse para que una decisión de atención que se hace .

Cuando se certifica un procedimiento electivo , una longitud inicial de la estancia se determina para el paciente . Si el paciente no ha salido del centro de cuidados para el final de ese periodo de tiempo inicial, se necesita más información por parte del médico tratante y el caso se da una revisión adicional. Si el asegurador determina que la atención continuada se justifica , una nueva fecha de la fecha de alta o de revisión de casos se determina .

Si la atención continuada no se justifica por la compañía de seguros , el paciente debe ser dado de alta o de una apelación debe ser hecha.

Hay oportunidades en el programa para los médicos para hacer un caso para la continuación del tratamiento de un paciente o de permanecer en el hospital debido a circunstancias atenuantes.
¿Por qué la prisa?

Conseguir pacientes fuera de los hospitales y en sus casas o tratamientos alternativos tan pronto como sea posible es una medida de ahorro destinado a mantener los costos médicos al mínimo.

tan pronto como una persona entra en el hospital, un plan de alta se pone en práctica con la esperanza de llegar a la persona fuera de la instalación lo antes posible debido a los costos de la atención médica normalmente más altos asociados con los hospitales .

los administradores de casos , contratados por las compañías de seguros , a menudo se utilizan para elaborar los planes de alta con los hospitales y los médicos.

caso de que surjan preguntas sobre el cuidado después de que una persona es dada de alta , una junta de especialistas normalmente tratará el caso y tomará una decisión sobre si las medidas tomadas eran de cuidado apropiarse o si la duración de la estancia fue apropiada. Esta decisión determina la cobertura de seguro para esos procedimientos.