? Cuando un paciente se ve afectado por una enfermedad o lesión devastadora , ella puede no saber a dónde acudir para obtener ayuda. Muchas familias sin antecedentes médicos no saben qué preguntas hacer , ni entienden las respuestas dadas . Una enfermera de gestión de casos asignado al caso de un paciente asegura la instalación adecuada , el nivel de la atención, el curso del tratamiento y de los servicios auxiliares se están utilizando . También explica la condición y las opciones de tratamiento para el paciente y su familia. El objetivo principal de la gestión de casos es obtener el máximo beneficio y la máxima calidad de la atención a un paciente. Orígenes

Los avances médicos han aumentado las tasas de supervivencia entre los pacientes enfermos y heridos . Las compañías de seguros desarrollan los departamentos de gestión de casos para supervisar los casos de alto costo . Una gran parte del trabajo de un administrador de casos es el de documentar la enfermedad o lesión y posterior curso del tratamiento del paciente. Aunque este papel fue originalmente destinado a controlar los costos cada vez mayores de los casos catastróficos , los administradores de casos abogan por el paciente también.

Casos Catastróficos

enfermedades o lesiones a largo plazo que requiere una amplia rehabilitación son considerados catastróficos. Un administrador de casos puede "pedir prestado " de dólares de beneficios para pagar los servicios no cubiertos normalmente . Si un paciente necesita una silla de ruedas especial o suplementos nutricionales , su administrador de casos se da cuenta de cómo obtenerlos . Casos catastróficas pueden superar fácilmente los límites de un plan de salud. Cuando se diagnostica con una enfermedad catastrófica , el paciente puede llegar a ser " no asegurables " , si pierde la cobertura , tiene que confiar en los programas estatales o federales. Un administrador de casos puede proporcionar opciones para la cobertura continua.

Niveles de atención

Dentro de un hospital hay varios niveles de atención , incluyendo cuidados intensivos , cuidados intensivos , la rehabilitación y la atención a largo plazo . Un paciente puede recibir terapia física , terapia ocupacional y otros servicios auxiliares. Pacientes lesionados catastróficamente a menudo deben reaprender tareas de la vida diaria o aprender a moverse en una silla de ruedas .
Evaluación

Un administrador de casos revisa el caso de un paciente con su médico y determina si él es lo suficientemente bien como para el cuidado de la casa, lo suficientemente enfermo como para la hospitalización , o pueda beneficiarse de un hogar de ancianos , hospital de convalecencia o cuidados paliativos. Los administradores de casos pueden organizar una formación para miembros de la familia , lo que permite que la familia esté tan involucrado en el cuidado diario como lo deseen.

Beneficios

Mediante la identificación de los casos catastróficos comienzos , caso gestión puede ayudar a los pacientes a obtener la máxima calidad de la atención , mientras que el ahorro de dólares de beneficios para el cuidado futuro. Los hospitales cuentan con departamentos de gestión de casos que trabajan con los pacientes y sus familias para asegurar que se recibe una alta calidad de la atención . Cuando los miembros de la familia no tienen una formación médica y no entienden las diferentes opciones de tratamiento o los niveles de atención disponibles , un administrador de casos puede facilitar la comunicación.