Medicaid es un programa estatal y con fondos federales que provee servicios de salud a las personas de bajos ingresos. En 2007 , unos 40 millones de personas se inscribieron en el programa de Medicaid. Cada estado es responsable de establecer los estándares de elegibilidad , el alcance, la cantidad y el tipo de servicios que se ofrecen y las tarifas de pago por servicios . Los Estados están obligados a proporcionar ciertos servicios antes de recibir fondos de contrapartida por parte del gobierno federal. Tasas de reembolso

proveedores de Medicaid son pagados directamente por el Estado por los servicios prestados a los pacientes de Medicaid . Los proveedores deben aceptar las tasas de reembolso establecidas por el programa de Medicaid. Los proveedores no están autorizados a facturar al paciente por separado para compensar la tasa de reembolso más bajos pagados por Medicaid. Los Estados tienen la facultad de determinar las tasas de reembolso para los servicios . Sin embargo , la tasa debe estar dentro de los límites federales y directrices. Las tasas de reembolso establecidas por los estados deben ser lo suficientemente alto como para alentar a suficientes proveedores para participar en el programa, de modo que " la atención y los servicios de Medicaid están disponibles bajo el Plan Estatal , al menos en la medida en que la atención y los servicios comparables están disponibles para la población en general dentro de ese área geográfica. "
deducibles y co -pagos

proveedores de Medicaid pueden requerir pagos en forma de deducibles , copagos y coaseguros de algunos pacientes de Medicaid . Ciertos servicios están excluidos , incluidos los servicios de emergencia y los servicios de planificación familiar. Los pacientes que están bajo la edad de 18 años, algunos destinatarios del hogar de ancianos ", los afiliados categóricamente necesitadas en las HMO ", y las mujeres embarazadas no tienen que pagar los deducibles o pagos por encima del pago de Medicaid .

Reglas Federales contribución

El gobierno federal paga una parte del programa de Medicaid de cada estado. El importe pagado por el porcentaje de asistencia médica federal ( FMAP ) se basa en una fórmula que compara de un estado "nivel de ingreso per cápita promedio con el promedio del ingreso nacional . " La fórmula se calcula sobre una base anual. De acuerdo con la Ley de Recursos de Salud ", el FMAP no puede ser inferior al 50 por ciento ni superior a 83 por ciento. " La forma en que la ley se establece, los estados más pobres reciben una contribución mayor para los pagos de Medicaid que hacer estados más ricos . Además, el gobierno federal contribuye con aproximadamente el 50 por ciento de los costos de administración de un estado para el programa de Medicaid.

Hospitales

El Estado tiene que hacer pagos adicionales a los hospitales que atienden a una gran número de pacientes con bajos ingresos o proporcionar servicios a una gran parte de los beneficiarios de Medicaid . El programa desproporcionada participación hospitalaria ( DSH ) recibe los pagos de Medicaid que son una combinación de fondos estatales y fondos federales a juego .
Regla propuesta

Una nueva regla de pago de Medicaid se propuso el 13 de enero de 2010. En caso de aprobarse , la nueva norma facilitará el pago de incentivos para los proveedores elegibles médicos y otros que hacen uso de la salud electrónica a grabar la tecnología (HER ) . Los incentivos se establecieron como parte de la Tecnología de la Información de la Salud para la Ley de Salud Clínica ( HITECH Act ) Económico y . Los pagos están diseñados para ser más alto en el principio para fomentar la adopción temprana de SU tecnología y se convertirán progresivamente menor en el tiempo.