Una vez que un proveedor le ha prestado un servicio , el objetivo es recibir el reembolso o pago, lo más rápidamente posible . Hay muchos factores que influyen en el recibo del pago de un proveedor, y algunas cosas pueden causar un retraso en los reembolsos. Si hay un retraso en el pago , la razón puede ser investigado y , en algunos casos , una solución se puede encontrar . HCFA -1500

The Health Care Financing Administration ( HCFA ) , en parte, es responsable de la racionalización de las prácticas para hacer la presentación de reclamaciones médicas más fácil. De acuerdo a su libro de texto "Guía para Seguro de Salud de facturación , " Marie Moisio escribe que la HCFA -1500 es una "forma estandarizada utilizada para presentar reclamaciones de seguro de salud . " La mayor parte de facturación ambulatoria se realiza en este formulario, e incluso los pequeños errores pueden causar rechazo o demora de las reclamaciones. Algunos errores comunes incluyen el uso del número de Seguro Social incorrecto o fecha de nacimiento del paciente , la selección del género equivocado o incorrectamente escribir el número de identificación del seguro del paciente .
Códigos coincidentes

un código de procedimiento se refiere a lo que se hizo a un paciente, y un código de diagnóstico explica por qué. Por ejemplo, si un paciente entró en la oficina quejándose de dolor de espalda , y luego tuvo un examen de rayos X , el paciente correctamente se le cobraría por una visita al consultorio y una radiografía . Si el paciente se quejó de dolor de espalda y fue catalogado por una cirugía de visita de la oficina y de la rodilla , la compañía de seguros probablemente retrasará el proceso o rechazar la reclamación porque los códigos para el dolor de espalda y cirugía de la rodilla no coinciden.

mismo ocurre con el género. Si se documenta que un paciente de sexo masculino se está cargando para el sangrado uterino anormal , la reclamación no se procesan porque los hombres no tienen ciclos menstruales. El personal de oficina deben solucionar este error si la compañía de seguros es considerar el pago .
Autorización Previa

Antes de algunos procedimientos, el consultorio del médico debe pedir el seguro empresa permiso. Si no se concede el permiso con antelación , la compañía de seguros se niegan a pagar . En algunos casos, el personal de la oficina o el paciente puede apelar la decisión. Por ejemplo , una apendicectomía suele requerir la autorización de la compañía de seguros. Si un tipo staffer oficina una carta a la compañía de seguros que indica que el paciente llegó al hospital con dolor, y la cirugía se tuvieron que realizar en casos de emergencia , la compañía de seguros probablemente reconsiderar y pagar el reclamo .

Medical Necesidad

Personal de las compañías de seguros también puede decidir que el servicio no es médicamente necesario . Si un paciente se queja de dolor en el brazo derecho , un médico puede querer ordenar una tomografía computarizada de ese brazo . La compañía de seguros , sin embargo, sugieren que sólo un examen de rayos X es necesario. Normalmente , si el médico continúe con la tomografía computarizada, el paciente será responsable del pago. El médico podría, sin embargo , escribir una carta explicando que los rayos X ya se han hecho y que detalla por qué la TC es mejor. A pesar de que causará un retraso, hay una posibilidad de la exploración será pagado.

Condiciones Pre- existentes

Una condición pre - existente , de acuerdo con Moisio , es un problema médico que una persona tenía " antes de la aplicación de la póliza de seguro. " Las compañías de seguros no suelen pagar por condiciones pre -existentes. Una vez más , el personal de la oficina médica podrían ponerse en contacto con la compañía de seguros para averiguar acerca de las excepciones a la regla. Incluso si el pago se retrasa , es mejor que no recibir nada en absoluto.