Cómo presentar formularios CMS- 1500 de UHC y AmeriChoice

proveedores de seguros de salud de UnitedHealthcare y AmeriChoice utilizan Formulario CMS- 1500 suministrada por el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid. Formularios CMS- 1500 permiten a los emisores de facturas a presentar reclamaciones de los pacientes para recibir pagos de beneficios. El formulario requiere información sobre el paciente , la persona asegurada , el proveedor de seguro de salud y el médico o proveedor de atención médica que presta el servicio . Instrucciones
Sección Paciente Matemáticas 1

Obtener formulario CMS- 1500 de su proveedor de atención de la salud , poniéndose en contacto con la Oficina de Impresión Estados Unidos al 202-512-0455 o al http://www.cms . hhs.gov /CMSForms . El uso de tinta oscura , complete el nombre , dirección y número de teléfono del paciente en las líneas 2 , 5 y 6. Proporcionar la fecha de nacimiento en la línea 3 , junto con el género del paciente .
2

Marque la casilla apropiada en la línea 6 que representa la relación del paciente con el asegurado : uno mismo, el cónyuge , los padres u otro . Indique el estado civil y el empleo /estudiante del paciente en la casilla 8 .
3

Marca el espacio en la línea 10 si el motivo de tratamiento se deriva de un incidente en el lugar del paciente de empleo, un auto accidente o algún otro accidente. Se indicará el estado en el que el incidente o accidente que se llevó a cabo . Haga que el paciente firme y feche el formulario . Si el paciente es incapaz de firmar, la persona que completa el formulario puede firmar.
Sección Asegurado
4

Proporcione el número de identificación de la persona asegurada en la línea 1a e indicar si el paciente es la persona asegurada o alguien más. Escriba el nombre de la persona asegurada en la línea 4 y de su dirección y número de teléfono que aparece en la línea 7.
5

Escribir en información de la póliza del asegurado en la línea 11 . Esto consiste en el grupo de políticas o número FECA . Incluya la fecha de nacimiento y sexo de la persona asegurada en subcategorías 11a y 11b.
6

Proporcione el nombre del plan del empleador en la línea 11c . Indique si el asegurado tiene otros beneficios de seguro de salud . Completar toda la información para una segunda aseguradora en la línea 9 .
7

Tener el signo asegurado y fecha en el formulario .
Sección Proveedor
8

Escribir en el nombre del proveedor se hace referencia en la línea 17 y su número de NPI en la línea 17a . Rellene la dirección y número de teléfono del proveedor se hace referencia en la línea 33 .
9

Escriba el nombre de la instalación donde se presta el servicio médico en la línea 24 . Indique las fechas y el tipo de servicios en los espacios debajo de la línea 24 .
10

Escribe en las cargas de la línea 28 .
11

Haga que el proveedor de señal de atención de la salud y la fecha en el formulario. Incluya información sobre la instalación y el código de NPI . El médico llevará a continuación, enviar el formulario.