La Ley de Responsabilidad de 1996 (HIPAA ) y Portabilidad de Seguros de Salud identifica estándares de codificación médica utilizados para las compañías de seguros de facturación. Los procedimientos médicos y de diagnóstico realizados en hospitales, consultorios médicos y laboratorios están facturados de acuerdo con las normas de la HIPAA. El uso de los códigos y modificadores apropiados permite a la compañía de seguros para procesar un reclamo para el pago. Terminología de Procedimiento Actual (CPT )

establecidas por la Asociación Americana de Medicina (AMA ) , la Terminología de Procedimiento Actual (CPT ) manual se utiliza para la facturación de los procedimientos médicos y de diagnóstico. Los códigos están formados por un número de cinco dígitos que se debe colocar en un formulario de reclamación de seguros para la empresa a considerar los cargos correspondientes para el pago.
Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes de Cuidado de Salud ( HCPCS )

El Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes de Atención de la Salud ( HCPCS ) está establecido por los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) . Estos códigos abarcan suministros no médicos y los artículos que no se encuentran en el manual de CPT . Tales artículos incluyen aparatos ortopédicos , prótesis y suministros médicos. Los medicamentos son identificados por código de Drogas (CND ) Códigos Nacionales que representan el proveedor, producto y embalaje para todos los medicamentos .
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE )

Diagnóstico y condiciones están representados por los códigos establecidos por la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE ) . Estos códigos tienen tres dígitos y pueden ir seguidos de dos cifras decimales para representar a la necesidad médica de los procedimientos . Cada código de CPT debe tener un código ICD figuran al lado de él en un formulario de reclamación de seguro. Cada código de diagnóstico puede ser usado en conjunto con múltiples procedimientos.

Modificador

códigos CPT ocasionalmente requieren modificadores. Se añaden modificadores para ofrecer más información y dar a la compañía de seguros una ubicación precisa . Por ejemplo , un modificador de la RT se puede utilizar si una radiografía se realiza en el tobillo derecho . No utilizar el modificador correcto podría resultar en una reclamación negada por la compañía de seguros .
Reclamación Corregido

Si un reclamo es rechazado por una compañía de seguros para la codificación incorrecta, una demanda corregida se presentó . Los códigos se corrigen , y entonces cualquier documentación de apoyo, tales como registros médicos , se adjunta al formulario de solicitud . El reclamo está marcado como " reclamo corregido " y vuelve a facturar a la compañía de seguros para su reconsideración.