Hay dos formularios de reclamación normalizados primarios utilizados por Medicare y los seguros comerciales; la CMS 1500 y la UB -04. Estas formas, una vez llamados formularios HCFA , son utilizados por los médicos , las instalaciones, los hospitales y las personas a recibir el pago por los servicios de salud . El CMS 1500 se utiliza principalmente para las visitas al consultorio , mientras que el UB- 04 se utiliza para el ingreso hospitalario , salud en el hogar y servicios de enfermería . Cada formulario requiere cierta información estándar para ser aceptado para el pago. Los formularios de reclamación pueden ser enviados electrónicamente o en papel a la aseguradora. Instrucciones
- CMS 1500 Instrucciones de Matemáticas 1

Completa el formulario con el tipo de cobertura , número de identificación del paciente y el nombre del paciente , dirección, ciudad, estado y código postal del paciente . Otra información requerida incluye la fecha de nacimiento del paciente , el estado civil y si es o no el servicio solicitado por el paciente es relevante para su empleo o un accidente.
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Rellene las secciones sobre el seguro primario y secundario asegurado cobertura . Línea 12 solicita la firma del paciente . Si la firma del paciente no se puede obtener , de entrada " firma en archivo " en este bloque.
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Introduzca el nombre del proveedor de referencia u otra fuente , si corresponde. Los códigos de diagnóstico de la industria estandarizados se introducen en la línea 21 . Muchos planes de salud requieren de autorización previa para los servicios , y si se conoce esta información, se pueden introducir en la línea 23 .
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Llene la sección 24 , que incluye : fechas de servicio , lugar de servicio , sean o no servicios fueron prestados en caso de emergencia , los códigos de procedimiento , cargos del proveedor , número de días o unidades de su caso, y el proveedor de identidad. Esta información ha estandarizado códigos Servicios introducidos en la línea 24 deben correlacionarse con la información introducida en la línea 21 y se han estandarizado los códigos .
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Rellena los últimos tramos con número de identificación fiscal federal del proveedor , los gastos totales de la línea 24 , importe pagado a otros aseguradores y el saldo adeudado por Medicaid o el plan de salud de la reclamación se envía a los servicios de dirección fueron prestados y el nombre , dirección , número de teléfono y número de identificación del proveedor de facturación .
UB- 04 Instrucciones

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Completa el formulario con el nombre del proveedor de facturación, dirección , número de teléfono y de pago a nombre y dirección.
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Ingrese el número de control del paciente . Este campo se requiere es único ID de un paciente asignado al paciente por el hospital.
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Introduzca el código de tres dígitos para el tipo de proyecto de ley en la línea 4 . Este campo es obligatorio para procesar una reclamación, como es la línea 6 , en el que los servicios prestados a través de la - fecha de la admisión o alojamiento que se factura .
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Introduzca el nombre , fecha de nacimiento , fecha de ingreso del paciente y hora , tipo de visita , fuente de referencia , y la descarga de estado. Otros campos, como los códigos de condición , códigos de ocurrencia , se requieren códigos de valor sólo si es aplicable a las reivindicaciones.
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Introduzca el código de ingresos adecuado de cuatro dígitos en la línea 42 . Para las reclamaciones de pacientes externos se alinean 43 y 44 son requerida . Complete las secciones restantes con : bill fecha fue creado , unidades de servicios, los gastos totales y los cargos no cubiertos (opcional)

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