? Codificación médica y de facturación son algunas de las funciones de negocio dentro de una organización de atención de salud. Las funciones trabajan juntos para proporcionar funciones de informe y de reembolso por lo que las organizaciones de atención de salud pueden presentar información a los contribuyentes , o las compañías de seguros . La elegibilidad para el reembolso requiere que la documentación codificación médica apropiada acompañar el formulario de reclamación de facturación. Documentación

documentación de códigos médicos permite que los proveedores de atención médica para facturar por servicios al paciente. Los códigos que representan los diagnósticos y procedimientos o tratamientos realizados del paciente aparecen en el formulario de reclamación de facturación médica especializada . Si la documentación no es compatible con el diagnóstico o el tratamiento , entonces los contribuyentes tratan el diagnóstico como no existente o el tratamiento que no se realizan , y la reclamación de facturación es denegada .
Codificación Médica

codificación médica conlleva la revisión de la documentación de la historia clínica de un paciente y luego la asignación de códigos que representan los diagnósticos y procedimientos del paciente en un formato numérico o alfanumérico. Asignado por profesionales especialmente entrenados llamados codificadores , los códigos médicos corresponden al reembolso cantidades para fines de facturación . Los códigos de los médicos se proporcionan entonces al departamento de facturación para su presentación.
Medical Billing

facturación médica consiste en la presentación de los códigos médicos asignados a los diagnósticos y procedimientos de un paciente en los formularios de reclamación a efectos indemnizatorios . Emisores de facturas médicas también proporcionan la documentación de codificación adicional con el fin de apoyar o aclarar la información al pagador de seguro.
Requisitos de facturación

pagadores de seguros , como Medicare, proporcionan directrices para garantizar que servicios médicos tratan a las condiciones actuales del paciente . Los servicios deben ser " médicamente necesario", lo que significa que el paciente necesita los servicios para el tratamiento de los diagnósticos o enfermedades. Además , los servicios requieren una documentación completa y de apoyo, y los servicios deben haber tenido lugar para facturar por ellos.
Negación de las reivindicaciones

En algunos casos, los pagadores de seguros pueden negar los reclamos - o estado de que los servicios prestados no recibirán reembolso . Esto ocurre por diversas razones , como la falta de cobertura de los procedimientos en virtud de un plan de seguro particular , códigos correctos que no fueron asignados para un diagnóstico o procedimiento , o la documentación de apoyo no existía para indicar que se ha producido el procedimiento. Departamentos de facturación médicos pueden apelar la denegación por volver a presentar el reclamo. Reenvíos de reclamación incluyen la documentación de codificación adicional para apoyar los códigos de diagnóstico y procedimiento reportados en la esperanza de recibir el reembolso por los servicios prestados.
Fraude y Abuso

Medical documentación de codificación también ayuda a prevenir el fraude en la facturación y el abuso. Por ejemplo , en algunos casos, un procedimiento que aparece dos veces en un formulario de reclamación de facturación puede resultar en un aumento de reembolso . Los proveedores de salud deben proporcionar la documentación de apoyo para las múltiples tareas del mismo código para demostrar que el procedimiento se lleva a cabo dos veces por separado .