Medicare es un programa federal de salud para los ancianos y personas discapacitadas de los Estados Unidos. Los beneficiarios de Medicare tienen la opción de recibir sus beneficios de dos maneras : Pueden recibir sus beneficios directamente del gobierno federal a través del programa tradicional de Medicare , o pueden comprar un plan de salud privado de Medicare llamada un plan Medicare Advantage. Antes de tomar una decisión de este tipo , los beneficiarios deben familiarizarse con cómo estas dos opciones difieren . Fondo Fotos

En 1965 , Medicare se convirtió en ley por el presidente Johnson para proporcionar cobertura de salud para los estadounidenses de edad avanzada. En 1972 , los estadounidenses con discapacidad también fueron incluidos. En 1997 , el Congreso comenzó a analizar la eficiencia de costes en el sistema de Medicare y los planes privados de salud de Medicare fueron creados como una opción (entonces llamado Medicare + Choice ) . Planes privados de salud de Medicare estaban disponibles para su compra a partir de 2000 .

Costos

El costo de Medicare tradicional depende de que los beneficios de Medicare (o " partes" de Medicare) el beneficiario opta por tomar. Los que tienen la Parte A (seguro de hospital) tendrá que pagar un deducible , y los que también optó por tomar la Parte B (seguro médico ), también tendrá que pagar una prima mensual y una prima adicional. También hay un co -seguro para la mayoría de los servicios ( 20 por ciento ) y los copagos para algunos servicios. Las personas con Medicare tradicional puede comprar una póliza Medigap ( seguro suplementario ) para ayudar a compensar algunos de estos costos adicionales. Medicare Advantage le cobrará la prima de la Parte B y una prima adicional por encima de eso . Sin embargo , Medicare Advantage tiene a menudo co-pagos más bajos.
Planes Red

Medicare Advantage están diseñados igual que otros planes de seguro médico privado . Están disponibles como HMO, PPO , un servicio de pago-por -privadas y mucho más. Al igual que estos planes de seguros privados , la mayoría de los planes Medicare Advantage limitan sus beneficiarios a una red local de proveedores y farmacias . Medicare tradicional , por otra parte , no tiene una red . Si un paciente acude a un médico que acepte Medicare , entonces el beneficiario simplemente tendrá que pagar su 20 por ciento de coseguro típico. Si van a un médico no participante, entonces el médico puede facturar a más, pero el Medicare tradicional continuará pagando una parte de la factura.
Servicios Cubiertos

Según el Centro para la Promoción de Medicare , los Centros para Medicare & Reglamento de los Servicios de Medicaid del estado que Medicare Advantage debe, como mínimo , cubrir todo lo que cubre Medicare tradicional. Además , los planes Medicare Advantage también deben ir más allá de la cobertura de Medicare tradicional ' s . La mayoría de los planes hacen ofreciendo beneficios adicionales, tales como el cuidado dental y de la visión o al ofrecer servicios preventivos que no ofrece Medicare tradicional.
Planes de Cobertura de Medicamentos

Medicare Advantage son típicamente empaquetado con un plan de medicamentos de la Parte D . No existe la opción tradicional de la Parte D de Medicare. Con el fin de obtener la cobertura de medicamentos con Medicare tradicional , los beneficiarios tendrán que comprar un plan de la Parte D independiente de una compañía de seguros privada.