Medicare es un programa de atención médica para los ancianos y los discapacitados , a cargo de los Centros de Medicare y Medicaid (CMS ), una agencia federal. CMS es responsable de la creación de reglamentos y manuales que estableció cómo se administra Medicare en todo el país . Muchas personas inscritas en Medicare optan por obtener sus beneficios de Medicare a través de Medicare planes de salud privados , conocidos como los planes Medicare Advantage . A pesar de que estos son los planes privados , todavía están sujetos a las directrices establecidas por CMS. Beneficios Directrices

planes Medicare Advantage deben , como mínimo , proporcionar los mismos beneficios que se ofrecen bajo la Parte A y la Parte B de Medicare tradicional. Esto incluye la cobertura de hospital, servicios médicos , equipo médico durable, algunos medicamentos recetados y más. Los planes de Medicare Advantage tienen la opción de proporcionar beneficios adicionales a un costo adicional para el beneficiario , y también pueden empaquetar los beneficios de medicamentos de la Parte D con la Parte A y B beneficios .
Directrices de inscripción

Períodos

de tiempo están limitados en lo que un plan de Medicare Advantage puede inscribir a un beneficiario. Estos incluyen periodo del beneficiario inicial de inscripción , que es los siete meses que rodean el primer mes se convierte en elegible, el período de inscripción abierta , que dura 1 de enero al 31 de marzo, ( en vigor el primer día del mes siguiente a la inscripción ) y el período anual coordinado elección, que dura desde noviembre 15 a diciembre 31 al año (en vigor el 1 de enero del año siguiente ) . Los planes de Medicare Advantage también pueden inscribirse las personas durante la Administración del Seguro Social aprobada períodos de inscripción especial .

Directrices Apelaciones

Si un plan de Medicare Advantage decide denegar una cobertura de beneficiarios de un servicio o medicamento, agentes del plan deben dar el aviso por escrito del beneficiario. El plan Medicare Advantage deben adherirse a la CMS directrices del proceso de apelación y debe notificar al beneficiario de sus derechos y con instrucciones sobre cómo apelar una negación . Los beneficiarios que se les niega la cobertura en un hospital, centro de enfermería especializada u otro centro de atención se debe ofrecer un proceso de apelación rápida , si es necesario.

Directrices Relación Proveedor de divulgación

los planes Medicare Advantage que tienen programas de incentivos con los proveedores deben alertar a sus miembros y beneficiarios de acuerdo con las directrices de la CMS. También deben alertar a los beneficiarios si los programas de incentivos afectan a los servicios de referencia , o si las relaciones de proveedores o contratos afectarán a los especialistas u otros médicos que el beneficiario tiene acceso en su red.
Directrices de comercialización

planes Medicare Advantage deben seguir varias pautas estrictas en la comercialización de sus planes. Agentes del Plan no pueden realizar llamadas telefónicas o enviar correos electrónicos no solicitados . También no pueden visitar a alguien en un hogar de ancianos o casa sin invitación. Si ellos están ofreciendo un regalo para fomentar la matrícula , el don no puede valer más de $ 15 . Ellos no pueden utilizar el nombre de otro plan en cualquier material de publicidad , utiliza el término " Medicare Avalado " o dar a entender que son un empleado de Medicare . Los agentes también pueden no comercializar planes de Medicare Advantage en eventos que son educativos , en todo los centros de salud o en cualquier lugar donde la comida gratis está disponible. Por último , no pueden solicitar cualquier información financiera o personal si llaman al beneficiario.