Reglamento de prescripción de Medicare

Cuando una estatua de Medicare está aprobada por un órgano legislativo , se le da a una agencia federal que interpreta la ley y la forma en que se promulgó . En el caso de Medicare, el ente regulador son los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) . Cuando se aprobó la Ley de Modernización de Medicare de 2003 , CMS fue encargado de la tarea de crear las regulaciones sobre la Parte D , el nuevo plan de medicamentos recetados . Estas normas deben ser seguidas por todos los planes de medicamentos de la Parte D que paga por los medicamentos recetados . Reglamento sobre Cobertura

Parte D cubre los medicamentos recetados exclusivamente . Algunos medicamentos que son recetados deben ser facturados por la Parte B , el beneficio de atención ambulatoria , en lugar de la Parte D , según CMS. Estos medicamentos incluyen las vacunas, la vacuna contra la gripe (incluyendo H1- N1) , las drogas del inmunosupresor , algunos medicamentos contra el cáncer , algunos medicamentos para diálisis , medicamentos antieméticos y cualquier medicamento que normalmente se dan a un paciente directamente por un médico. Otros elementos que se reciben de un farmacéutico que caen bajo la Parte B en lugar de la Parte D incluyen lancetas y tiras reactivas sangre.
Off -Label Use Reglamentos

Muchos médicos recetan medicamentos " off-label " . Esto significa que utilizan un fármaco diseñado para un fin determinado y lo utilizan para otra enfermedad o tratamiento. Regulaciones de CMS afirman que a menos que el medicamento ha sido aprobado por los EE.UU. Food and Drug Administration (FDA ) para tal fin o indicación , el medicamento no será cubierto . La única excepción es si el uso de drogas aparece en una de las tres enciclopedias médicas aprobadas por Medicare ( compendios ) , o si se trata de un medicamento contra el cáncer, que se puede utilizar si se encuentra en revistas de revisión por pares y la literatura.

Reglamento sobre medicamentos excluidos

Según la normativa de la CMS , ciertas clases de drogas se consideran excluidos, lo que significa que no pueden ser prescritos. Algunas de estas clases son fármacos utilizados para el aumento de peso o pérdida de peso fines , barbitúricos , benzodiazepinas, las vitaminas y los medicamentos que se usan para la disfunción eréctil. Sin embargo , si el medicamento se utiliza para una finalidad distinta a la indicada y es una indicación aprobada por la FDA , entonces ese medicamento puede estar cubierto . Por ejemplo, algunos medicamentos para la disfunción eréctil son aprobados por la FDA para el tratamiento de enfermedades del corazón , y los medicamentos pueden ser prescritos por los reglamentos problems.The corazón permiten a los programas de Medicaid para prescribir estos fármacos , pero no todos los programas de Medicaid eligen hacerlo.
proceso
Apelaciones Reglamento

CMS tiene regulaciones que describen un proceso para que los consumidores siguen si un medicamento que se recetaron se le negó la cobertura o si el plan sólo suministrará bajo restricciones. El plan le enviará un documento titulado "Aviso de Negación " para el consumidor; Este documento es necesario para iniciar el proceso de apelaciones. La apelación debe ser enviada dentro de los 60 días siguientes a la fecha de la notificación .

Si el beneficiario de Medicare no tiene noticias del plan dentro de siete días o recibe una decisión desfavorable , el consumidor tiene derecho a la escalada de la apelación a una Entidad de Revisión Independiente. Hay otros niveles de apelación , incluyendo apelar a un juez de derecho administrativo, el Consejo de Apelaciones de Medicare y para la corte federal. Cada nivel tiene sus propias necesidades; sobre todo , una cierta cantidad de dólares debe estar en controversia con el fin de atraer a cualquier nivel, desde el juez de derecho administrativo en los tribunales federales.