¿Qué es el Sistema de Apelaciones de Medicare
El sistema de pago-por - servicio de apelaciones se inicia con una solicitud por escrito de redeterminación al contratista de Medicare . Esto debe hacerse dentro de los 120 días de la negación .
Si el beneficiario permanece insatisfecho, una solicitud de reconsideración por escrito del Contratista Independiente Calificado ( QIC ) se puede hacer dentro de los 180 días de la nueva determinación .
Medicare Advantage
beneficiarios de Medicare Advantage pueden solicitar una revisión estándar o acelerada de las denegaciones de beneficios dentro de los 60 días de la decisión del plan . La solicitud se dirige al plan, y las solicitudes de revisión expeditos puede ser oral.
Si el plan mantiene su decisión , el archivo se envía automáticamente a la Parte C Entidad de Revisión Independiente ( IRE) para su revisión.
beneficiarios Proceso Parte D
Parte D pueden apelar las decisiones adversas al solicitar una redeterminación del plan. Solicitudes de revisión expeditos pueden ser orales ; el plan define el formulario de solicitud estándar .
El siguiente paso en la Parte D es una solicitud escrita ( dentro de los 60 días siguientes a la redeterminación ) que la Entidad de Revisión Independiente ( IRE) que reconsidere la decisión.
juez de Derecho administrativo
Independientemente de si el recurso atañe al plan de Medicare , Medicare Advantage o de la Parte D , los beneficiarios podrán solicitar un juez administrativo de audiencia (ALJ ) dentro de los 60 días si la cantidad restante en disputa cumple con el umbral de apelaciones ALJ ($ 130 en 2010 ) .
Consejo de Apelaciones de Medicare
los beneficiarios que no están satisfechos con la decisión de un juez de derecho administrativo tiene 60 días para presentar un escrito solicitud de revisión por el Consejo de Apelaciones de Medicare.
revisión Judicial
el paso final en el sistema de apelaciones de Medicare es una solicitud de revisión judicial ante el tribunal federal de distrito. Esto debe hacerse dentro de los 60 días, y la cantidad restante en controversia debe cumplir con el umbral ($ 1.220 en 2010 ) .