Medicare es un programa de seguro médico federal que está disponible para las personas calificadas que tengan 65 años de edad y mayores, personas con discapacidad y menores de 65 años, y aquellos con insuficiencia renal permanente que ha sido tratada con diálisis o un trasplante . Unos 40 millones de estadounidenses están inscritos en este programa. Después de su periodo de elegibilidad inicial, la gente puede inscribirse o cambiar sus planes sólo entre el 15 de noviembre y 31 de diciembre. El Plan Original de Medicare es administrado por el gobierno federal , y algunos de los otros planes de salud que están disponibles a través de Medicare se ejecutan por otros, como las empresas privadas y las compañías de seguros . Características

Los diferentes planes disponibles a través de Medicare pueden ayudar a pagar por diferentes servicios , dependiendo de lo que la gente elige . Los dos tipos principales de cobertura que la mayoría de las personas reciben de Medicare son el seguro de hospital ( Parte A) y seguro médico (Parte B). De seguro hospitalario le ayuda a pagar los servicios , tales como estancias durante la noche o de largo plazo en los hospitales, los cuidados paliativos o residencias de ancianos , así como un poco de ayuda de atención médica domiciliaria . El seguro médico paga por servicios tales como visitas al médico, atención ambulatoria y los servicios preventivos. Esto incluye el transporte en ambulancia ; Los trasplantes de sangre ; proyecciones cardiovasculares ; servicios de laboratorio clínico , como análisis de sangre y análisis de orina ; proyecciones y suministros para la diabetes ; visitas a la sala de emergencia; la gripe y las vacunas contra la hepatitis B ; terapia física ; y pruebas tales como radiografías y tomografías computarizadas . Para ambos tipos de seguro , hay primas mensuales , a partir de marzo de 2009, que la gente tiene que pagar : hasta $ 443 por mes por el seguro de hospital ( aunque la mayoría de los beneficiarios no pagan prima para esta cobertura ) , y alrededor de $ 96.40 al mes por el seguro médico .
plan Original

Uno de los principales planes disponibles es el Plan Original de Medicare. Bajo este plan , las personas son capaces de elegir sus propios médicos , pero también tienen que pagar por cada servicio por separado. También en el marco de este plan, la gente tiene que pagar un deducible antes de que Medicare pagará la cantidad que está obligado a pagar , y también tienen que pagar una parte de la factura de los servicios , o un coseguro. La mayoría de las personas con este plan tienen tanto cobertura médica y hospitalaria . Están bajo un acuerdo en el marco del plan, conocido como una asignación, cuando Medicare paga al médico o proveedor de salud directamente por los servicios .
Plan complementario

El Plan Original de Medicare no cubre el 100 por ciento de los costos de atención de la salud de las personas, por lo que algunas compañías privadas ofrecen planes que están destinados a llenar algunas de estas lagunas . Estos planes se llaman Planes de seguro complementario Medicare . Ellos pueden ayudar a pagar los co-pagos , deducibles y coaseguros que la gente tiene que pagar de acuerdo con los planes de Medicare . Estos planes a veces ayudan a pagar los servicios que el plan de Medicare no lo hace, incluyendo servicios médicos obtenidos fuera de los Estados Unidos.

Ventajas del plan

Otra categoría de los principales planes que La gente puede elegir incluyen los planes Medicare Advantage . Bajo estos planes , Medicare paga una cierta cantidad cada mes a las empresas privadas para el cuidado de la salud de las personas. Al igual que el Plan Original de Medicare , estos planes también proporcionan seguro médico y de hospital. La diferencia es que requieren los pacientes para pagar los diferentes gastos directos de su bolsillo, dependiendo del tipo de plan que se ha seleccionado . Bajo estos planes , las personas a menudo tienen que pagar los co-pagos , deducibles y coseguros. A veces se obtienen más servicios bajo estos planes que otros planes de Medicare , incluyendo seguros para la visión , el oído y dentales , así como la cobertura de medicamentos recetados.

Tipos

hay cinco tipos diferentes de planes que la gente puede seleccionar cuando se inscriben en los planes de Medicare Advantage , incluyendo Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO) , Organizaciones de Mantenimiento de Salud (HMO) , privado de Pago por Servicio ( PFFS ), una cuenta de ahorros médicos (MSO Necesidades ) y Planes especiales (SNP ) los planes . Los dos tipos más comunes de las personas eligen son las HMO y PPO . En los PPO , existe una red específica de los médicos , a los que la gente puede ir sin tener que pagar un suplemento. Se les permite ver a un médico que está fuera de la red y aún así obtener la cobertura, pero a menudo tienen que pagar un suplemento. Con las HMO , la gente normalmente no se les permite salir de la red para ver a un médico a menos que sea para la atención de emergencia. En la mayoría de PPO y HMO , se incluye la cobertura de medicamentos . Los SNP son similares a los otros dos planes , ya que también ofrece cobertura de medicamentos recetados y tienen redes de médicos , a los que la gente tiene que ir con el fin de obtener la cobertura . A diferencia de los otros dos tipos , SNPs generalmente sirven las personas que están en hogares de ancianos , son elegibles para otro programa federal de salud llamado Medicare y Medicaid, y /o que tienen enfermedades crónicas , como la insuficiencia cardíaca congestiva o el VIH /SIDA.

Diferencias

Algunos planes que se ofrecen bajo los planes Medicare Advantage son diferentes en muchos aspectos de la HMO y los planes PPO , por lo que es importante que la gente entienda cómo funciona cada y lo que todos ofrecen antes de firmar para arriba para ellos . A diferencia de los planes PPO y HMO , los planes de PFFS y MSA no suelen ofrecer cobertura de medicamentos recetados , lo que significa que los pacientes a menudo tienen que pagar más por el seguro de medicamentos. En virtud tanto de estos planes , la gente en general, puede ir a cualquier médico que elijan, aunque a veces hay médicos y los hospitales en los que son capaces de ir por los costos más bajos en virtud de los planes de MSA . Los médicos y hospitales están autorizados a rechazar a las personas que se encuentran bajo el plan PFFS . Bajo los planes MSA , hay un plan de salud con deducible alto y una cuenta bancaria. El proveedor del plan toma una porción del dinero que recibe de Medicare y lo deposita en una cuenta , que la gente puede utilizar para pagar los costos de atención de la salud.
Seguros Prescription

Uno de los planes que se ofrece a través de Medicare , en el cual las personas pueden estar inscritos en combinación con otros planes, como el Plan Original de Medicare, está el Plan de Cobertura de medicamentos o de la Parte D. Medicare Prescription para participar , la gente tiene que seleccionar un planificar de una compañía de seguros o una empresa privada que está aprobado por Medicare. Dado que estos planes son administrados por empresas externas , las personas pueden tener que pagar primas mensuales, copagos , deducibles y /o co-seguro en la parte superior de lo que pagan por otros programas de Medicare . Bajo estos planes , puede que haya reglas acerca de la cantidad de pastillas personas pueden obtener y los tipos de medicamentos menos costosos que necesitan para probar antes de usar los sus médicos pueden preferir . Uno de los problemas con estos planes es que a menudo hay una brecha de cobertura. Esto significa que se paga sólo una cierta cantidad de costos de los medicamentos cada año, y si las personas que superan , tienen que pagar el costo total de sus medicamentos recetados durante el resto del año. Cobertura catastrófica puede ayudar a llenar los vacíos , por lo que la gente tiene que pagar sólo los copagos y coaseguros .