? Un PPO es una organización de proveedores preferidos en el marco de la industria de la atención de seguro de salud administrado. Un PPO es un grupo de médicos , hospitales y otros proveedores de salud que crean una red y negocian cuotas predeterminadas con una compañía de seguros de salud determinado . La red más grande (y más antigua ) PPO en los Estados Unidos es MultiPlan . Fundada en 1980, MultiPlan tiene más de medio millón de profesionales de la salud contratados y procesa más de 65 millones de solicitudes por año. Historia

La historia de Organizaciones de Proveedores Preferidos se remonta a la Ley de Organización para el Mantenimiento de la Salud de 1973 . Hasta ese momento , no se proporcionó un seguro de salud en concepto de indemnización , lo que significa que la compañía de seguros pagaría lo que sea el médico de la facturación cargará la paciente. Este tipo de cobertura de indemnización era ideal para los gastos médicos mayores , pero a menudo no cubrió las cosas simples, como los chequeos de rutina y empresas visits.Insurance oficina del doctor vio la oportunidad de obtener un mejor control de los gastos médicos después de la aprobación de la Ley de HMO de 1973 . El HMO nació y ahora los principales procedimientos médicos tuvieron que ser referidos por un médico de atención primaria y autorizado por la compañía de seguros antes del procedimiento. Las compañías de seguros también introdujeron cuotas de capitación que pagaban a un médico una cantidad fija anual basada en el número de miembros de esa compañía de seguros que se encontraban bajo el cuidado del médico si realmente les trata o se not.The HMO se convirtió en un problema tanto para los pacientes y los médicos , y la de Preferencia Organización de Proveedores nació . El PPO activar los pacientes a ver al médico de su elección , siempre y cuando él estaba " en red " y simplificó el proceso de facturación para que los médicos se les pagaría más rápido en las reclamaciones . El Ministerio Público es el tipo más común de seguro de gastos médicos mayores en el lugar hoy.
Función

La función de un PPO es permitir que los pacientes acudan con especialistas sin una referencia de su médico de atención primaria , para controlar los costos médicos a través de la supervisión, y para agilizar el proceso de reclamación , al aceptar los cargos del médico por adelantado. Una Organización de Proveedores Preferidos suele renovar su contrato con una compañía de seguros cada año o cada dos años , el ajuste de las tasas para reflejar los costos vigentes en el mercado de la atención médica.

Consideraciones
compañías de seguros ofrecen

muchos planes PPO diferentes . Un consumidor que consideran inscribirse en un PPO debe hacer un análisis de costo personal , determinando la frecuencia con que van al médico y cuánto quieren haber cubierto . Obviamente , una mejor cobertura , deducibles más bajos y menor copagos por visitas al consultorio médico significará primas mensuales más altas .
Conceptos erróneos

hecho de que un PPO no es una HMO no significa que el PPO no contiene algunos aspectos de un HMO . Todavía hay una buena cantidad de supervisión de costos, y muchos de los procedimientos deben ser autorizados previamente . Además, los beneficios de prescripción varían mucho de un plan a otro y algunas recetas requieren de una aprobación secundaria de la compañía de seguros antes de que puedan ser llenados . OsCommerce Advertencia

beneficios de la PPO cambian drásticamente cuando el miembro va " fuera de la red . " Mientras que un procedimiento dado puede estar cubierta 90 por ciento en red , el mismo procedimiento sólo puede estar cubierta 50 por ciento fuera de la red . También, es importante verificar que todos sus proveedores de atención de la salud están en la red antes de una cirugía mayor. Es muy común para el médico y el hospital para estar en la red de un paciente, pero el anestesiólogo no es , lo que resulta en cargos costosos e inesperados.