Desde su primer uso en 1987 , el uso del implante de condrocitos autólogos (ACI ) para la reparación del cartílago ha capturado la atención mediática y ha ganado un lugar en la caja de herramientas quirúrgicas . En este procedimiento las células de cartílago o condrocitos , se recogerá a partir de propio cartílago de un paciente, se multiplica en la cultura y injertados en el sitio dañado . El cartílago y condrocitos

cartílago protege los extremos de los huesos rocen entre sí , pero puede ser dañado por la lesión de la articulación o de enfermedades inflamatorias como la artritis. Los condrocitos son escasos en el cartílago, y que a menudo se encuentran lejos de ser ricos en nutrientes, los vasos sanguíneos. Debido a esto , el cartílago , a diferencia de hueso o de la piel , es lenta de cicatrizar y el daño permanente puede resultar en la ausencia de la intervención quirúrgica . ACI funciona mediante el aumento del número de condrocitos disponible para hacer el cartílago en el lugar de los daños.
Procedimiento

ACI requiere dos procedimientos quirúrgicos separados. Durante la primera cirugía , los condrocitos son cosechados en un tapón de cartílago de un sitio donante , por lo general la parte superior de la articulación de la rodilla . Las células se extraen entonces y se hicieron crecer en medio especial de nutrientes . Después de dos semanas , se realiza la segunda cirugía . El cartílago dañado se remueve por completo , dejando un agujero en el cartílago sano circundante . Una pequeña sección de periostio , la membrana delgada que cubre todos los huesos largos , se cosecha y se utiliza para cubrir el agujero vacío . Los condrocitos se inyectan en el hoyo y el sitio quirúrgico se cierra.

Indicaciones

De acuerdo con una reciente revisión , ACI ha ahora han utilizado en más de 15.000 pacientes . Originalmente, el procedimiento se realizó en pacientes con cartílago de la rodilla dañada , sino que ahora es utilizado por el daño a la articulación del tobillo también. Debido a la necesidad de cartílago sano que rodea el agujero , ACI actualmente no está indicada para los pacientes con sitios de daño muy grandes o daño del cartílago sistémica como la observada en la artritis severa . Al mismo tiempo , relativamente pequeños sitios dañados pueden ser reparados utilizando directamente tapones de cartílago autólogo , sin la necesidad de aislamiento y cultivo de los condrocitos o un segundo procedimiento quirúrgico . Por lo tanto, el ACI se indica en una gama relativamente estrecha de los pacientes , con los mejores resultados observados en los pacientes con defectos de lesiones causadas por entre aproximadamente 3 mm y 10 mm de diámetro .
Resultados

Numerosos estudios han demostrado la eficacia de la ACI . En un estudio en el que la mitad de los pacientes recibió ACI y la otra mitad recibió mosaicoplastia , en el que varios tapones de cartílago se cosechan y se trasplantan directamente en el sitio de la lesión , los pacientes ACI tuvieron resultados significativamente mejores . En la población de pacientes donde se ha utilizado , se ha informado de una tasa de éxito de aproximadamente 80 a 90 por ciento , tal como se define por una reducción del dolor y aumento de la función . Un estudio de 2002 de 61 pacientes indicó que en los casos de éxito del cartílago resultante puede permanecer estable durante al menos 10 años. En los casos en que la articulación reparada posteriormente fue sondeado por artroscopia , el cartílago en el defecto tenía el mismo aspecto y la consistencia como el cartílago originales.

Ventajas y Desventajas

Como se describe en los apartados anteriores , ACI tiene la alta tasa de éxito en pacientes con defectos del cartílago estrechamente definidos. En estos pacientes , el cartílago regenerado es durable y estructuralmente similar a la original de cartílago . Las principales desventajas de ACI son la necesidad de dos procedimientos quirúrgicos , la técnica quirúrgica técnicamente exigente , y su alto coste . Otro inconveniente es la limitada población de pacientes para los que la técnica es aplicable .
Andamios Assisted -ACI

Algunas nuevas técnicas se encuentran disponibles en los que los condrocitos se injertan en la articulación en un andamio de tipo gel , con la intención de proporcionar una distribución más uniforme de las células , permitiendo el uso de la técnica ACI en una variedad más amplia de circunstancias , y negando la necesidad de un trasplante de colgajo de periostio . Aunque los estudios de seguimiento muestran que esto es tan seguro y efectivo como libre de la implantación de los condrocitos , no hay datos hasta la fecha sugiere que el uso del andamio mejora los resultados clínicos .