Medicare Fraude y Abuso Leyes
Según el Centro de Derechos de Medicare, es una violación de la ley de Medicare y se considera fraude de Medicare para cualquier proveedor para cometer fraude en la facturación. Esto incluye el cobro a Medicare por servicios que el beneficiario de Medicare no recibió o para servicios distintos a lo que el beneficiario recibió. También es ilegal que los proveedores de equipos médicos duraderos seguir para facturar a Medicare para cualquier equipo médico duradero después de que el beneficiario ya ha traído de vuelta al proveedor.
Servicio Fraude
Se considera fraude de Medicare cuando un proveedor realiza a sabiendas servicios ajenos, médicamente innecesarios para el paciente, como las pruebas de laboratorio adicionales y de rayos X, sólo para facturar a Medicare y obtener un beneficio.
La desinformación
Si un proveedor proporciona a sabiendas información falsa a un paciente sobre la cobertura de Medicare, que también se considera fraude de Medicare. Por ejemplo, si un proveedor conoce un procedimiento o servicio no es un procedimiento cubierto por Medicare, pero le dice al paciente que se cubre, que se considera un fraude, según el Centro de Derechos de Medicare.
Marketing Fraude
Marketing es una de las mayores áreas de fraude al Medicare. Fraude de marketing cubre violaciónes cometidos por aquellos que venden planes privados de Medicare, ya sea planes de Medicare Advantage, los planes de la Parte D o planes de Medigap. Se considera fraude en estos planes utilizan tácticas engañosas para lograr que los consumidores se inscriben. Estas violaciónes incluyen la publicidad falsa, intimidando a las tácticas de ventas y consumidores inscribir en un tipo de plan cuando pensaban que estaban inscribiéndose en otro (por ejemplo, inscribir a alguien en un plan de Medicare Advantage caro cuando pensaba que estaba firmando para arriba para un plan de Medigap).
Para reducir el fraude de marketing, varias reglas y regulaciones limitan lo que los agentes de ventas de las empresas privadas pueden hacer para vender su producto. En la comercialización del teléfono, los agentes de ventas no pueden inscribir a los consumidores si el agente realiza la llamada, y no pueden solicitar información personal. Los agentes no pueden visitar el consumidor en el hogar menos que sea invitado. No pueden decir que su plan es Medicare apruebe o dicen que son empleados de Medicare.