Medicare es un programa de salud para los ancianos y discapacitados, supervisado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), una agencia federal. CMS es responsable de la creación de reglamentos y manuales que establecen cómo se administra Medicare en todo el país. Muchas personas inscritas en Medicare optan por obtener sus beneficios de Medicare a través de planes privados de salud de Medicare, conocida como los planes de Medicare Advantage. A pesar de que estos son los planes privados, que todavía están sujetos a las normas generales establecidas por CMS. Beneficios Directrices

planes de Medicare Advantage deben, como mínimo, proporcionar los mismos beneficios ofrecidos por la Parte A y la Parte B de Medicare tradicional. Esto incluye la cobertura de hospital, servicios médicos, equipo médico durable, algunos medicamentos recetados y mucho más. Los planes de Medicare Advantage tienen la opción de proporcionar beneficios adicionales a un costo adicional para el beneficiario, y también pueden empaquetar los beneficios de medicamentos de la Parte D con beneficios A y la Parte B.
Inscripción Directrices

períodos de tiempo son limitados en lo que un plan de Medicare Advantage puede inscribir a un beneficiario. Estos incluyen período de inscripción inicial del beneficiario, que es los siete meses que rodean el primer mes que es elegible, el período de inscripción abierta, que dura 1 de enero al 31 de marzo, (en vigencia el primer día del mes siguiente a la inscripción) y el período anual de elección coordinada, que dura desde noviembre 15 hasta diciembre 31 año (a partir del 1 de enero del año siguiente). Los planes Medicare Advantage también pueden inscribir a las personas durante la Administración del Seguro Social aprobó períodos de inscripción especial.

Directrices Apelaciones

Si un plan de Medicare Advantage decide negar una cobertura de beneficiarios de un servicio o un medicamento, los agentes del plan deben dar el aviso por escrito beneficiario. El plan de Medicare Advantage deben cumplir con las directrices del proceso de CMS apelaciones, y debe notificar al beneficiario de sus derechos y con instrucciones sobre cómo apelar una negación. Los beneficiarios que se les niega la cobertura en un hospital, centro de enfermería especializada u otro centro de atención debe ofrecer un proceso de apelación rápida, si es necesario.
Proveedores Directrices Divulgación Relación

Los planes de Medicare Advantage que tienen programas de incentivos con los proveedores deben alertar a sus miembros y los beneficiarios de acuerdo con las directrices de CMS. También deben alertar a los beneficiarios si los programas de incentivos afectan a los servicios de referencia, o si las relaciones de proveedores o contratos afectarán a los especialistas u otros médicos que el beneficiario tiene acceso en su red.
Marketing Directrices

planes de Medicare Advantage deben seguir varias pautas estrictas en la comercialización de sus planes. Agentes del Plan no pueden realizar llamadas telefónicas o enviar sus correos electrónicos no solicitados. También no pueden visitar a alguien en un hogar de ancianos o casa sin invitación. Si ellos están ofreciendo un regalo para fomentar la matrícula, el regalo no puede valer más de $ 15. No pueden usar el nombre de otro plan en cualquier material de publicidad, utiliza el término "Medicare Aprobada" o dar a entender que es un empleado de Medicare. Los agentes también pueden no comercializar los planes de Medicare Advantage en eventos que son educativos, en los centros de salud o en cualquier lugar donde la comida gratis disponible. Por último, no pueden solicitar cualquier información financiera o personal si llaman al beneficiario.