Medicare es el sistema de seguro de salud administrado por el gobierno federal para los ancianos y los discapacitados. Los beneficiarios de Medicare tienen la opción de recibir sus beneficios de atención médica, ya sea directamente a través del gobierno oa través de los planes de salud privados llamados Medicare Advantage. Estos planes son supervisados ​​por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, que implementan las normas y requisitos.

Planes Advantage de Medicare Básicos Servicios de Medicare deben ofrecer todos los servicios cubiertos por la Parte A y la Parte B. Esto incluye la cobertura de hospitalización, servicios médicos ambulatorios y de todos los materiales relacionados que Medicare generalmente cubre. Esto significa que un plan de Medicare Advantage, por ejemplo, debe cubrir por lo menos 90 días en un hospital por año, al igual que el Medicare tradicional haría. El plan no puede poner reglas o restricciones adicionales que se mantendrían los beneficiarios de obtener la cobertura a la que tienen derecho.
Servicios Adicionales

De acuerdo con los Centros para Medicare Advocacy , todos los planes de Medicare Advantage deben ofrecer beneficios más allá de los servicios básicos de Medicare. Por ejemplo, muchos planes Medicare Advantage ofrecen cuidado dental, cuidado de la visión y de los servicios preventivos que Medicare tradicional no cubre.
Emergency Services

Dado que la mayoría de Medicare Advantage planes de restringir los beneficiarios a una red, Medicare requiere que los planes Medicare Advantage para cubrir la atención de emergencia y urgentes si el beneficiario está viajando fuera del área de cobertura geográfica y no puede regresar razonable.
preceptiva

Los Centers for Medicare & Medicaid Services requiere planes Medicare Advantage para proporcionar a los beneficiarios con cierta información sobre el plan. El Centro para la acción de incidencia de Medicare que incluye el número de médicos participan en el plan, como el beneficiario puede acceder a servicios de emergencia, la cobertura fuera de la red, las restricciones a la cobertura como autorización previa, los recursos y los procedimientos de queja, los mecanismos de aseguramiento de la calidad, datos de servicio al cliente, tales como el número de quejas y apelaciones del plan ha recibido, entre otros. Los planes también deben informar a los beneficiarios sobre si los servicios están actualmente disponibles en su área de cobertura y hablan de cualquier ahorro de costes como consecuencia de una administración eficaz.
Formulario de Medicamentos Cambia

Si el plan de Medicare Advantage se incluye con la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D, se requiere que el plan para notificar a los beneficiarios de cualquier formulario de medicamentos (la lista de los medicamentos que el plan cubre) cambia cada vez que se hacen. Esto incluye todos los cambios de nivel o la exclusión de alguna droga debido a retiros.