Medicare es el programa de salud administrado por el gobierno federal a disposición de las personas mayores y personas con discapacidad, y supervisado por la agencia llama Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Muchos beneficiarios de Medicare prefieren obtener sus beneficios a través de los planes de salud privados de Medicare conocidos como los planes de Medicare Advantage. Estos planes a menudo ofrecen beneficios que Medicare tradicional no. El mercado de Medicare Advantage también le da al beneficiario muchas opciones. Sin embargo, CMS no dejar que el mercado en libertad. CMS impone normas para garantizar que los beneficiarios reciben una cobertura de calidad. Cobertura de salud

CMS requiere que todos los planes de Medicare Advantage (MA) ofrecen todos los servicios cubiertos por Medicare. El plan debe ofrecer servicios hospitalarios de la Parte A y la Parte B de los servicios médicos. Mientras que los planes deben ofrecer esta cobertura, CMS no regula cómo los cargos del plan MA de estos servicios o la reglamentación de los servicios. Por ejemplo, un beneficiario puede visitar a un especialista de Medicare tradicional, sin autorización previa, y Medicare pagará el 80 por ciento de la factura. Un plan de MA debe cubrir esa visita a un especialista, pero puede requerir autorización previa y sólo puede pagar el 60 por ciento de la factura.
Drogas Cobertura

CMS requiere que cada seguro oferta de la empresa por lo menos un plan MA incluido con un plan de medicamentos recetados de la Parte D.

notificación

regulaciones CMS requieren MA planea notificar a los beneficiarios de cualquier formulario ( una lista de medicamentos cubiertos) o cambios de servicios. Pueden hacerlo anualmente si el cambio se produce a principios de año, o puede enviar una carta, si el cambio se produce en medio del año de beneficios.
Marketing

CMS estrictamente regula cómo una compañía de seguros de Medicare Advantage puede comercializar su plan en un esfuerzo por reducir el fraude de marketing. Los planes no pueden ponerse en contacto con los beneficiarios sin su consentimiento. Esto significa que no pueden llamar a nadie a menos que esa persona les dio permiso para hacerlo, y no podrán enviar correos electrónicos no solicitados. Además, hay ciertos lugares que un proveedor de MA no puede comercializar su plan. Esto incluye los hogares de ancianos, lugares que sirven comidas gratuitas o en otros centros de atención médica. Es posible que tampoco se hacen para ser Medicare. Ellos no pueden decir que son los beneficiarios de Medicare, afirman que su plan es aprobado por Medicare, o comparar su plan a los demás por su nombre.
Cuidado

Muchos planes MA urgentes y de emergencia limitar sus beneficiarios a una red de proveedores. Esto significa que sólo se puede ver a los médicos locales de la red del plan para proporcionar cobertura. Sin embargo, CMS requiere que los planes MA cubren cualquier tipo de atención fuera de la red que recibe un beneficiario en caso de atención de emergencia o urgencia.