Muchos beneficiarios de Medicare prefieren recibir sus beneficios a través de planes privados de Medicare llamados planes de Medicare Advantage. Estos planes se venden a través de compañías de seguros privadas. Los beneficiarios suelen disfrutar de estas opciones, ya que por lo general tienen beneficios adicionales. Sin embargo, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) impone algunas reglas sobre estas compañías de seguros para garantizar que los beneficiarios están recibiendo la mejor atención posible. La cobertura requerida

Los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid requiere que todos los planes de salud privados de Medicare ofrecen la tradicional básica de servicios cubiertos por Medicare. Esto significa que los planes deben ofrecer todos los servicios de la Parte A y la Parte B. Sin embargo, CMS dice que los planes de Medicare Advantage pueden cobrar por estos servicios de manera diferente y pueden requerir restricciones como autorización previa. Por último, CMS establece que todas las compañías de seguros que ofrecen planes Medicare Advantage deben ofrecer un plan que incluye la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D.
Notificación

planes Medicare Advantage deben notificar a los solicitantes por escrito cada vez que hay un cambio en los servicios cubiertos o un medicamento se retira de la lista formularly (lista de medicamentos cubiertos). Esta notificación puede ocurrir anualmente si el cambio se produce en el comienzo del año beneficio. El plan también puede enviar una carta a los beneficiarios si el cambio se produjo en medio del año de beneficios. En segundo lugar, cada vez que un plan de Medicare Advantage niega la cobertura de un servicio, se debe notificar al beneficiario de su derecho de apelación y el suministro de información de contacto a los llamamientos de la empresa departamento.
Marketing Directrices

empresas Medicare Advantage tienen que seguir estrictas normas de comercialización. CMS poner estas regulaciones en el lugar para evitar el fraude de marketing. Por ejemplo, un agente de seguros de la venta de un plan de Medicare Advantage no puede ponerse en contacto con los beneficiarios sin su permiso explícito. Esto significa que no hay llamadas telefónicas o correos electrónicos no solicitados. Él no puede comercializar sus planes en los centros sanitarios, residencias de ancianos o en cualquier lugar donde se sirve comida gratis. Finalmente, ella no puede referirse a sí misma como Medicare o decir que su plan está aprobado por Medicare.
Fuera de la red de atención

planes Medicare Advantage pueden limitar su beneficiarios a una red de proveedores y negar la cobertura si el beneficiario busca atención fuera de la red. Sin embargo, CMS requiere que los planes Medicare Advantage cubrir cualquier emergencia o atención de urgencia solicitada en un centro fuera de la red.