Medicare ofrece cobertura de salud a los ciudadanos de edad avanzada y personas con discapacidad de los Estados Unidos. La mayoría de la gente obtiene su atención directa por parte del gobierno federal, pero muchos optan por recibir beneficios a través de planes privados llamados Medicare Advantage. Una de las mayores desventajas de los planes de Medicare Advantage es el hecho de que puede negarle atención médica o servicios. Afortunadamente, Medicare exige que los planes de Medicare Advantage ofrecen beneficiarios un proceso de apelación para evitar la negación injusta. Instrucciones
1

Espere un aviso de rechazo por venir en el correo. La notificación de rechazo es la decisión oficial, y el proceso de apelación por lo general no se puede iniciar hasta que reciba por escrito. Si recibió atención negado verbalmente, pedir la decisión por escrito. Espere dos semanas para que la negación. Si no lo recibe dentro de dos semanas, puede comenzar el proceso de apelación sin ella.
2

solicitar una reconsideración de su decisión. Tenga en cuenta la fecha de la notificación de rechazo. Usted tendrá 60 días a partir de esta fecha para completar este paso. Lleve el aviso de rechazo a su médico y que su médico escriba una carta explicando por qué es médicamente necesario, el servicio o la atención. También debe escribir una carta que es similar a la de su médico. Enviar esta carta por fax o correo certificado al llamamiento de su plan y departamento quejas que deben ser incluidas en su carta de denegación.
3

esperar hasta 30 días para que el plan de respuesta. Si el plan necesita más de 30 días, a continuación, deben comunicárselo. Si no responden dentro de 30 días, continúe con su apelación mediante la prueba de al enviar el recurso de casación (recibo de correo certificado o recibo de fax). Si usted recibe una decisión positiva, el proceso de apelaciones termina aquí, y su plan de empresa debe cubrir el servicio. Si usted recibió otra denegación, debe escalar la apelación a otro nivel.
4

Cambiar las letras para reflejar la razón de su plan de negación. Deben suministrar una razón para negar el servicio, tales como pruebas insuficientes o que el servicio no es médicamente necesario. Si este es el caso, usted y su médico deben fortalecer sus cartas para hacer frente a esta razón de la negación.
5

adelante la apelación a la Entidad de Revisión Independiente. Este es un grupo de profesionales contratados por Medicare para que actúe como una entidad imparcial que revisa las apelaciones. Ellos no están afiliados a su plan de salud. Su segunda decisión debe tener la dirección de la Entidad de Revisión Independiente llamado Maximus.
6

Repita estos pasos para todos los niveles continuos de apelación. Si la Entidad de Revisión Independiente rechaza su apelación, usted puede escalar a un juez de derecho administrativo si su disputa es por lo menos $ 130 en 2010. Desde allí se puede escalar al Consejo de Apelaciones de Medicare y, finalmente, ante el Tribunal Federal. Desde el nivel del juez de derecho administrativo o más, Medicare interactivo recomienda buscar consejo legal.