compañías de seguros de salud son responsables de proporcionar cobertura de salud garantizado a los asegurados. La revisión de utilización es un método por el cual estas empresas pueden gestionar sus gastos cuando se presenten solicitudes para la cobertura médica. También le da al asegurado la garantía adicional de que sus necesidades de atención médica serán cubiertos. Identificación

revisión de utilización es un proceso utilizado para determinar el nivel de necesidad médica de una solicitud determinada para la atención sanitaria. Se aplica por lo general después de los tratamientos, en los que se analizaron los datos médicos en su totalidad para determinar su eficacia y eficiencia en los servicios y opiniones costs.Utilization también se llevan a cabo para comparar los archivos de pacientes existentes en contra de los estándares recomendados. Esta parte de la revisión - que incluye a pacientes, médicos, hospital y los datos de laboratorio - compañías de seguros de salud ayuda en la actualización de sus normas para el tratamiento de modo que puedan ofrecer servicios más eficientes y rentables en el futuro

Consideraciones

Antes del tratamiento y la posterior revisión de la utilización, las compañías de seguros de salud en general instituir un proceso de precertificación de aprobar o negar tratamientos antes de su administración. Las compañías de seguros suelen tener directrices sobre las limitaciones de la cobertura que se aplican a la necesidad de treatment.So médica, el proceso de precertificación se utiliza para evitar gastos adicionales fuera de su propio bolsillo para el paciente. Se recopila información acerca de la solicitud de asistencia médica, que incluye la información del paciente, la historia clínica, los síntomas, el diagnóstico, los resultados de laboratorio y el tratamiento necesario para la condición actual.
Concurrentes Comentarios

Hay dos tipos de revisiones, revisiones de utilización concurrentes y revisiones retrospectivas. Opiniones concurrentes se producen durante el proceso de tratamiento de salud y son a los efectos de control de la necesidad de la modalidad de tratamiento y su rentabilidad. Opiniones concurrentes pueden ocurrir durante la hospitalización o ambulatorio del paciente críticas care.Concurrent se utilizan para evaluar el plan de tratamiento para un problema de salud determinado y buscar la aprobación de otros tratamientos gratuitos que existen en la lista de pre-aprobación de la compañía de seguros. Se recopila información sobre el tratamiento y la evolución del paciente actual, y se presentará para su aprobación. También se utilizan para determinar el nivel de atención ambulatoria que se necesita después de la hospitalización.
Retrospectivos Comentarios

La revisión retrospectiva es el segundo tipo de revisión de utilización. Estos se utilizan cuando ya se ha producido el tratamiento médico, antes de notificar a la compañía de seguros de asistencia sanitaria. Este tipo de revisión se somete a la aprobación de la compañía de seguros o la negación de los sanitarios opiniones services.Retrospective ofrecen las compañías de seguros la posibilidad de comparar los servicios y los costos a los ejemplos de la salud de bajo costo para el mismo tratamiento. La información es entonces una referencia cruzada con el tratamiento recibido por el paciente, y los proveedores y hospitales ofrecen activamente documentación de este proceso. Revisiones retrospectivas se utilizan cuando no se obtuvieron certificaciones previas necesarias, como en emergencias, procedimientos sanitarios que amenazan la vida que son sensibles al tiempo.
Apelación

veces la utilización críticas resultado en la asistencia sanitaria negación de seguro de cobertura para el tratamiento que se da. Aunque esto puede parecer que la decisión final, hay un proceso de apelación en el lugar para aquellos que quieren que su reclamación sea examinada de nuevo. Presentar una apelación es un procedimiento sensible al tiempo. La apelación debe incluir por qué el reclamo original fue denegada y los registros de trámites y la salud de apoyo en la necesidad de que el derecho a ser aprobado. Comuníquese con su compañía de seguros inmediatamente si decide presentar una apelación por un reclamo rechazado.