HMOs han crecido hasta ocupar un lugar importante en la prestación de atención de salud para los estadounidenses. Sin embargo, los aspectos básicos de lo que constituye un HMO (HMO se confunde a menudo con las clínicas que son operados por ellos) y cómo funcionan, siguen siendo un enigma, incluso a las personas que forman parte de un HMO. Identificación

Organizaciones de Mantenimiento de Salud (HMO) son una forma de organizaciones de atención médica administrada. Bajo sus términos, el HMO se compromete a proporcionar una cobertura de seguro de salud a los consumidores a través de hospitales, clínicas, médicos y otros proveedores con los que tienen un contrato. Esta es la principal diferencia entre un un seguro tradicional de HMO y, bajo los términos de la HMO, sólo los proveedores que ya se han comprometido a trabajar bajo los términos HMO pueden proporcionar atención médica
History

HMO o precursores de HMO en realidad tienen una larga historia en los Estados Unidos, que data de principios del siglo 20. Sin embargo, nunca fueron muy populares y siempre habían sido las organizaciones pequeñas y estrictamente localizada. Todo esto cambió cuando Paul Ellwood comenzó a trabajar con el Deppartment de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. en la introducción de lo que se convirtió en la Ley de HMO de 1973. Este acto contó con tres disposiciones fundamentales: 1) La ayuda financiera fue proporcionada para planificar, iniciar o expandir un HMO, 2) seleccionados restricciones impuestas por el estado de las HMO fueron eliminados si las HMO se convirtieron certificación federal, y 3) Se requiere que los empleadores con 25 o más empleados ofrecer opciones de HMO certificadas por el gobierno federal junto con indemnización previa solicitud. La tercera disposición clave fue el más importante, ya que garantiza el acceso al mercado de planes de seguro médico ofrecido por el empleador lucrativo para las HMO certificadas por el gobierno federal.

Tipos

Hay unos pocos tipos básicos de las HMO. En el modelo de personal, los médicos son empleados a sueldo de la HMO. El modelo de grupo implica la HMO trabajar con un intermediario, que a su vez emplea a doctores. Esto puede ser una práctica "cautivo" multi-especialidad de grupo, donde tanto el grupo de intermediarios y los médicos trabajan exclusivamente para la HMO o una Asociación de Práctica Independiente, donde tanto el grupo y sus médicos contratados son libres de aceptar pacientes y contratos externos la HMO. Por último, está el modelo de red, que combina elementos de los otros dos modelos.
Conceptos erróneos

A menudo es muy difícil saber cuál es el modelo de una HMO sigue sólo buscando en ella, incluso si usted es un miembro. Por ejemplo, Kaiser Permanente es a menudo considerado como un modelo personal de HMO, pero en realidad está utilizando el modelo de grupo "cautivo".
Función

Cuando una persona se une a un HMO, que a menudo tienen que seleccionar un médico de atención primaria (PCP), o tener uno asignado. El PCP es "guardián" de los consumidores o de la persona que evalúa sus necesidades y el acceso a la atención sanitaria. Fuera de las situaciones de emergencia, el acceso a la atención sanitaria requerirá una remisión del PCP

HMO suelen preferir bajo costo;. Medicina preventiva más alto costo posteriores tratamientos, y el diseño de sus directrices y contratos necesarios para fomentar este enfoque. También vigilan sus proveedores contratados de cuidado de salud para ver que está proporcionando la cantidad y el tipo de atención, con la mirada puesta en mantenerlos dentro de los lineamientos para la atención. Algunas HMO también requieren que sus proveedores de salud dan la absoluta atención mínima necesaria para controlar los costos y asegurar ganancias.