¿Qué es el Seguro de Salud HMO?
A principios de los años 1930 y anteriores, los estadounidenses recibió asistencia médica directamente de un médico privado y pagado por el apoyo a través de sus planes médicos individuales. A finales de la década de 1930, los planes de salud cooperativo, como se formó la Asociación Grupo de Salud, pero la mayoría de los estadounidenses siguió recibiendo y pagar por la atención médica directa a través de planes individuales establecidos con su médico personal. Luego, en la década de 1960, los costes sanitarios siguen aumentando, los estadounidenses comenzaron a inscribirse en los programas de HMO sobre todo a través del sistema creado por Henry Kaiser, un empresario prominente que se levantó con gran éxito durante la Segunda Guerra Mundial.
HMO Ley
presidente Richard Nixon firmó la Ley de HMO en 1973. Después de que se firmara la legislación en ley, la organización de seguros de salud se propone la oposición que enfrentan las organizaciones profesionales como la Asociación Médica Americana. A pesar de las preocupaciones de médicos individuales que las HMO influiría negativamente en el nivel de la atención médica proporcionada a los pacientes, las HMO creció en popularidad. Casi 30 años después de la Ley de HMO se convirtió en ley, las HMO superaron los planes de seguros de salud privados y se inscribió a más de 80 millones de miembros.
Quién puede participar
HMO tienen un período de inscripción participante empleador anual. Los empresarios trabajan con el HMO para programar el período de inscripción anual, que normalmente tiene una duración de cuatro a seis semanas y, a menudo se produce durante el último trimestre del año. Los empleados pueden inscribirse como nuevo miembro de la HMO durante la inscripción abierta o hacer ajustes a su plan existente. Los trabajadores independientes, contratistas y consultores también pueden inscribirse para la cobertura a través de un HMO por su cuenta oa través de un sindicato. La mayoría de los portadores del plan HMO como Aetna, Blue Cross y Blue Shield y Cigna permiten a la gente a inscribirse directamente a través de sus sitios web en cualquier momento del año. Si se inscribe por su cuenta, usted será responsable de los gastos y los trámites relacionados con el plan. Si se inscribe a través de su empleador, su empleador se encargará de la mayoría de los trámites y procesar sus pagos mensuales directamente a través de su sistema de nómina.
Network
Después de inscribirse en un HMO, usted debe recibir su cobertura médica a través de un médico que participa activamente en la red de médicos de la HMO. En la red, los médicos llevan a cabo la atención anual de chequeos médicos, referencias signo para que pueda visitar a un especialista, como un cardiólogo. Si usted recibe atención médica de un médico fuera de la red, es probable que tenga que cubrir los gastos médicos relacionados con la atención.
Consideraciones
La privacidad y la confidencialidad de los registros de los pacientes es una preocupación de algunas personas que tienen un miembro de la HMO. Los pacientes a menudo no reciben copias de los procedimientos médicos cuando participan en un HMO a través de su empleador, la documentación se maneja normalmente entre los proveedores de servicios médicos sin que el paciente en cuestión. Aunque se trata de un ahorro de tiempo, algunas personas se preocupan acerca de quién una HMO podría permitir a revisar sus registros médicos. Los gastos mensuales de la participación en las HMO generalmente ha seguido aumentando poner el seguro de salud fuera del alcance de los trabajadores estadounidenses de bajos salarios, los trabajadores autónomos y los ciudadanos que se desplazan.
Beneficios
Un beneficio clave derivada de la participación en un HMO es la reducción de costes. Debido a un gran número de los empleadores y los empleados participan en las HMO, el costo de la cobertura del seguro puede reducirse significativamente. Los pacientes que se inscriban y participen en un HMO directamente a través de un empleador tampoco están inundados de completar pilas de formularios y papeleo cuando visitan a su médico de cabecera o médico de referencia.