Organizaciones de Mantenimiento de Salud (HMO) y organizaciones de proveedores preferidos (PPO) son dos tipos comunes de los planes de seguro de atención médica administrada. Hay similitudes entre los dos planes, por ejemplo, que ambos cubren una variedad de servicios médicos, quirúrgicos y hospitalarios y algunos también incluyen la cobertura de medicamentos recetados. Sin embargo, es importante conocer las diferencias entre los dos, a fin de tomar la mejor decisión sobre qué tipo de cobertura es el adecuado para usted. HMO general

Si se inscribe en un HMO, por lo general usted debe recibir su atención médica a través del plan. Por lo general, tendrá que elegir un médico de cuidado primario (PCP) que coordina su atención. El médico de atención primaria es responsable de referirlo a especialistas cuando sea necesario, y el hecho de ver a su PCP primero puede dar lugar a la visita de su médico no está cubierto. Un plan HMO es una buena opción si usted está dispuesto a utilizar determinados proveedores a cambio de menores costos de su propio bolsillo.
¿Por qué un PCP?

PCP es por lo general una familia general o médico de medicina interna (internista), o un pediatra. Con un plan HMO, el médico de atención primaria forma parte de un grupo de médicos y se paga una tarifa fija por paciente asignado cada mes, si no se proporciona ningún cuidado. El PCP acepta tarifas contratadas inferiores a los procedimientos, a cambio de recibir el pago de la compañía de seguros para cada paciente.

HMO costos médicos

Con una HMO, cuando vea a su PCP, usted es responsable de hacer un co-pago. Un copago es una cantidad fija que usted paga cuando vea un médico, tener una receta médica o que están ingresados ​​en el hospital. Puede o no puede haber un deducible, que es la cantidad que usted es responsable de pagar antes de que el seguro patadas pulg
Network

HMO paga beneficios sólo cuando acudir a los médicos y hospitales de la red del plan. Una red es un grupo de médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica contratada para prestar servicios a los miembros de la compañía de seguros por menos de sus honorarios habituales. Si utiliza un proveedor fuera de la red, su seguro no va a pagar por el procedimiento a menos que sea una emergencia que amenaza la vida o cuando su proveedor de seguros ha dado autorización previa.
PPO general

Con una Organización de Proveedores Preferidos (PPO), normalmente se paga menos por los cuidados cuando se utiliza en la red de proveedores-médicos, hospitales y farmacias que forman parte de la red de PPO. En función de su plan de seguro de salud, los gastos ocasionados por los servicios prestados por fuera de la red de profesionales de la salud no pueden ser cubiertos o sólo parcialmente cubiertos por su compañía de seguros. El plan no requiere que usted seleccione un médico de atención primaria ni tampoco se necesita una referencia para ver a un especialista.
PPO Medical Costos

PPO tiene un deducible por mayoría de los servicios antes de que el seguro que cubre una parte de los gastos médicos. Una vez que se alcanza el deducible, puede haber un coseguro, que es dinero que usted debe pagar por los servicios, hasta un importe máximo, conocido como el de su bolsillo (OOP) máximo. Co-seguro se especifica un porcentaje. Por ejemplo, si su co-seguro es 20 por ciento, su seguro pagará el 80 por ciento restante de la tarifa contratada. La de su bolsillo máxima variará en función de los términos de la política.
Network

Con un plan PPO, usted decide si desea usar los médicos dentro de la red o no . Si utiliza un proveedor que no pertenece a la red contratada de su compañía de seguros, los costos de co-pagos, deducibles y coseguro serán más altos, a veces de manera significativa. El proveedor también puede equilibrar-cuenta para la visita, lo que significa que será responsable de la diferencia entre lo que su compañía de seguros permite el procedimiento y el precio a abonar. Si utiliza un proveedor de la red, la facturación de saldos no está permitido.