organizaciones de mantenimiento de salud (HMO) son las organizaciones de salud que tratan de reducir los costos de salud y aumentar al máximo los beneficios de atención médica que reciben los pacientes. Estos HMO de proporcionar servicios de salud a los pacientes que normalmente no pueden permitirse los servicios de salud. Estos HMO debe seguir reglas estrictas en la prestación de atención a sus pacientes. Algunas de estas reglas son en particular a un área dada, mientras que otras normas se extienden a lo largo de los Estados Unidos. Condado Permiso

Para que un HMO a crear, el HMO debe obtener el permiso del condado que la HMO es una parte de. Los requisitos para convertirse en un HMO varían de condado a condado. La forma en que las HMO pueden operar depende de si el HMO no negocio con los beneficiarios de Medicare y Medicaid, para los condados a menudo toman estos factores en consideración.
Basic Care

Las HMO deben proporcionar ciertos servicios básicos para poder operar. Estos servicios incluyen la atención hospitalaria, las pruebas de laboratorio para diagnosticar problemas, tratamientos contra el cáncer, las vacunas, los exámenes médicos, servicios de diabetes, salud mental, terapia física y el cuidado de hospicio.
Normas

Estos HMO deben cumplir con ciertas normas básicas de calificación que se aplican a los servicios que estos ofrecen las HMO. Servicios médicos de calidad cogen enfermedades graves desde el principio, escuchar las preocupaciones que tienen los pacientes y proporcionar atención de urgencia cuando los pacientes los necesitan.
Cuestiones financieras

organizaciones de salud deben tener un cierta cantidad de reservas, depósitos y patrimonio neto para conseguir ser HMO. Ellos están obligados a reportar su información financiera y de los auditores de vez en cuando vienen a evaluar si el HMO está funcionando de manera eficiente.
Apelaciones

de HMO pueden negar servicios médicos en algunos casos . Cuando el HMO decide que un paciente no tiene derecho a un tratamiento médico en particular, el paciente puede apelar esta decisión tras un proceso de dos pasos. El paciente debe primero presentar una apelación a la decisión dentro de los 180 días. La decisión sobre la apelación debe hacerse rápidamente, generalmente dentro de los cinco días hábiles, ya que las circunstancias médicas podrían ser urgente. Si se rechaza la apelación, la apelación más formal puede hacer que puede tardar de 20 días.
Independent Health Care Program Apelaciones

Cuando un HMO toma una decisión que la Programa de Apelaciones de Salud Independientes (IHCAP) no está de acuerdo con el IHCAP puede tomar una decisión vinculante sobre la atención al paciente. El HMO debe cumplir con la decisión del IHCAP.
Divulgación

cubierto los pacientes deben tener toda la información médica revelada a ellos con respecto a su propio estado de salud. El HMO debe decirle al paciente cubierto todos los tratamientos que están disponibles para resolver el problema médico
maternidad

Los pacientes que están recibiendo tratamiento por maternidad. Y están en su tercera trimestre, debe continuar recibiendo la atención médica de la HMO hasta después de la atención posparto se ha completado. Los médicos de atención primaria deben seguir prestando atención a los pacientes hasta el final del período del plan de cuidado.