Título XXXVII de los Estatutos de la Florida se detallan los requisitos para la cobertura de seguros de salud que ofrecen las organizaciones de mantenimiento de salud (HMO) en el estado de Florida. Capítulo 641 contiene normas específicas para las HMO. La legislatura de la Florida incluye en los estatutos de su objetivo de "garantizar que los planes de atención integral de salud prepagados ofrecen atención médica de alta calidad." Para cumplir ese objetivo, el mandato legislativo de que las HMO ofrecen ciertos tipos de cobertura. Beneficios Obligatorios - general

HMO debe cubrir la atención médica de emergencia sin necesidad de preselección. Debe cubrir tratamiento de la diabetes, equipos y suministros, si se considera necesario por razones médicas por el médico tratante y debe permitir un máximo de cinco visitas al consultorio cada año, sin autorización previa, a un dermatólogo que está bajo contrato con el HMO.

HMO política debe prever una prórroga de 12 meses de beneficios para una persona que está totalmente incapacitado en la fecha de cese de la política. La exclusión de condiciones preexistentes se limita a 12 o 18 meses, dependiendo de los detalles de inscripción. Una HMO debe ofrecer una conversión a una póliza individual si la persona asegurada ha perdido la elegibilidad a través de la terminación del empleo o por medio de la terminación de la cobertura de grupo del empleador. La conversión no es necesaria en determinadas circunstancias, como el fraude, la reubicación geográfica y la falta de pago de las primas vencidas
Requerido Beneficios -. Niños

Si un HMO cubre a los niños, que debe dar cobertura a los servicios de supervisión de salud del niño desde el nacimiento hasta los 16 años incluidos los exámenes físicos, vacunas y pruebas de laboratorio. Si se considera necesario por razones médicas de los médicos tratantes, la política debe cubrir la anestesia y hospitalización para los procedimientos dentales para los pacientes menores de 8 años de edad y la cirugía de paladar hendido y la terapia para los pacientes de hasta 18 años de edad.

Si cubierto, un niño debe tener cobertura desde el momento del nacimiento. Si una póliza cubre a los niños y establece una edad de terminación de la cobertura de niños, debe seguir proporcionando cobertura para un niño que tiene retraso mental o discapacidad física, siempre y cuando el niño no es capaz de mantenerse a sí mismo y depende de la matriz cubierta para el cuidado .
Requerido Beneficios - Mujeres

HMO debe permitir una visita anual a una mujer para ver a un ginecólogo sin la autorización previa y debe cubrir cualquier seguimiento necesario cuidados de seguimiento. Debe cubrir basal y mamografías continuos basados ​​en la frecuencia recomendada.

Si una póliza proporciona cobertura para la maternidad, debe permitir el tratamiento hospitalario prolongado si se considera necesario por el médico tratante. Si no se proporciona la cobertura de maternidad, la póliza debe cubrir los servicios de enfermeras parteras certificadas y demás parteras debidamente autorizados y centros de maternidad.

Si una póliza proporciona cobertura para el cáncer de mama, es posible que se limite la atención hospitalaria se considere necesario por un médico. Cobertura de mastectomía debe incluir cirugía reconstructiva y prótesis.
Requerido Cobertura Opcional

HMO debe ofrecer a la póliza de grupo, por una prima adicional necesario, la intervención de los trastornos mentales y nerviosos trastornos que incluyen el tratamiento hospitalario de al menos 30 días más por lo menos $ 1.000 por año en beneficios para pacientes ambulatorios. Una HMO también tiene que hacer beneficios para pacientes ambulatorios para el tratamiento de abuso de sustancias bajo la supervisión de un médico o psicólogo.