Los dos tipos principales de seguro médico de grupo son organizaciones de gestión de la salud (HMO) y organizaciones de proveedores preferidos (PPO). Ambos ofrecen atención médica a través de una red de médicos y cuidadores, pero hay algunas diferencias muy marcadas entre ellos. Conocer estas diferencias puede ayudarle a tomar la mejor opción para el seguro de salud de su familia. Fuera de la red de atención Proveedores

Ambos tipos de seguro de salud hacen uso de una red de profesionales de la salud, pero la HMO requiere el uso de la atención médica desde el interior sólo la red. Con un PPO, el asegurado puede solicitar atención médica fuera de la red con el entendimiento de que el paciente es responsable de algunos o todos los gastos que excedan de lo que el mismo procedimiento costaría dentro de la red.
Referidos Médicos y Primaria

Una de las características principales de un HMO es el médico de atención primaria. A veces llamado el portero, un médico de atención primaria de la HMO es el que diagnostica los problemas y cuestiones referencias para que usted pueda ver especialistas recomendados. En un PPO, usted tiene la opción de elegir cualquier médico en la red, con o sin un referido de su médico primario. HMO utiliza el sistema de portero y derivación para atención de la salud y reducir las ineficiencias del sistema de salud, manteniendo así el costo de los procedimientos en comparación con un PPO.

Deducibles y copagos

Debido a que el sistema de PPO no proporciona la gestión completa de servicios de salud, mecanismos tuvo que ser puesto en marcha para recuperar parte de la pérdida. Un método de este es cobrar copagos ligeramente más altos que los utilizados para las visitas al consultorio de HMO. Tanto los planes de HMO y PPO usan copagos, pero la PPO tiende a ser un porcentaje más alto del coste del procedimiento. Otro método para reducir los costos es exigir deducibles de la persona asegurada. Esto requiere que la persona que recibe el cuidado que pagar una cuota por adelantado, antes de que el seguro entre en vigor.
Auto-Referencia y PPO

Auto-Referencia es cuando el asegurado persona se le permite seleccionar sus propios especialistas o cuidadores preferidos dentro de la red. Incluso se puede seleccionar un médico que no pertenece a la red de PPO, pero una parte o todo el costo sería su responsabilidad de pagar. Con una HMO, yendo fuera de la red, incluso para servicios especializados, está en contra de las normas y de la HMO no pagará por ninguno de los servicios. Para un PPO, se pagará la cuota de la red contratada para el procedimiento, pero el paciente tiene que pagar los costos que superen los costes de red.