planes de cuidado administrado son los planes de salud que tienen contratos con los proveedores de atención de salud de la zona que están de acuerdo para ofrecer descuentos a los miembros del plan u otra fijación de precios favorable a cambio de un flujo de referencias. En general, los miembros del plan deben ir a estos proveedores contratados con el fin de recibir los servicios de no emergencia. Las primas son generalmente más bajos para los planes de atención médica administrada que para los otros tipos de seguros de salud que ofrecen beneficios similares, pero el acceso a la atención en general se limitan a la lista de los proveedores de atención aprobado. Tipos de planes

Hay tres tipos básicos de organizatons atención administrada: organizaciones de mantenimiento de salud (HMO), organizaciones de proveedores preferidos (PPO), y el punto de servicio (POS) planes. Todos los contratos con un número limitado de proveedores del plan en el área de servicio. La lista de proveedores contratados se llama la "red". Planes de atención administrada tienden a enfatizar el acceso a los servicios de atención preventiva.
Historia de Managed Care Plans

el Congreso aprobó la Ley de Organización para el Mantenimiento de la Salud en 1973 que los costos subvencionados de puesta en marcha para las empresas de atención administrada y empresas requeridas con 25 empleados o más y que ofrecen beneficios de seguro médico tradicionales para ofrecer un plan HMO calificada también. Este requisito expiró en 1995, pero en ese tiempo las HMO y otras organizaciones de atención administrada estaban bien establecidos en el mercado de trabajo.
Proveedor de Redes

proveedor preferente preferente redes también contrato con una red específica de proveedores de atención, pero no suelen requerir la remisión de un PCP para cubrir las visitas a especialistas. Ofrecen cobertura para 'fuera de la red "de servicios también, pero a un precio reducido. Por ejemplo, las visitas a proveedores fuera de la red pueden requerir grandes copagos (-tarifas planas por visita) o requerir que el miembro del plan a pagar un mayor porcentaje de los costos de su propio bolsillo.
Health Maintenance Organizations

HMO requieren que los miembros del plan para seleccionar un médico de atención primaria o PCP. El PCP actúa como un "portero" de la red del plan. Excepto en casos de emergencia, todas las visitas y los servicios cubiertos a los especialistas primero requieren una remisión del PCP. En la práctica, estas restricciones son eficaces en el control de los costes. HMO suelen tener las primas más bajas para un determinado nivel de servicios con cobertura en comparación con otros planes de salud privados.
Point of Service Plans

Punto de planes de servicio de fomentar el uso de un médico de atención primaria, pero no es un requisito. Las visitas a los especialistas todavía están cubiertos, pero se paga menos de su bolsillo si usted primero consigue una remisión del médico de atención primaria. En cierto sentido, son una combinación del enfoque de HMO y PPO.
Críticas

planes de atención administrada --- especialmente los HMO --- han sido objeto de críticas por parte de grupos de consumidores para restringir el acceso a la atención médica necesaria. Las críticas son la percepción de conflicto entre la rentabilidad y ofrecer una atención de calidad, la rescisión administrativa de la relación médico-paciente y la percepción de la reducción del tiempo de contacto con el paciente. Según datos de la Fundación Henry J. Kaiser, los miembros del plan de atención administrada calificaron sus planes más bajos que los planes de seguros tradicionales.