Las compañías de seguros están en el negocio para hacer dinero. Por desgracia, a veces eso significa que se les niega los reclamos médicos y un paciente se queda para cubrir los gastos médicos relacionados con una reclamación. Las compañías de seguros tienen normas estrictas sobre los tipos de situaciones médicas y gastos se cubrirán y el mínimo detalle puede causar que una reclamación sea denegada. Afortunadamente, hay maneras de combatir eficazmente las reclamaciones médicas que suelen dar lugar a demandas que son cubiertos. Cosas que necesitará
registros del médico, hospital o clínica que usted visitó cuentas de cobro
del proveedor médico
Explicación de los beneficios de la compañía de seguros
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Determinar la razón de su solicitud fue rechazada. Normalmente hay un código de motivo que aparece en la explicación de los beneficios, aunque no siempre son claras. Llame a la compañía de seguros para obtener más información acerca de por qué se rechazó la solicitud.
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Decida si el rechazo fue legítimo. Si la compañía de seguros se negó a pagar por una receta que está claro que no cubría en su formulario, que es un rechazo legítimo. Si usted siente que su reclamo debería haber estado cubierto, proceder a tratar de luchar contra la denegación. Las razones más comunes las reclamaciones se rechazan son erróneamente que la compañía de seguros determina que el tratamiento no era médicamente necesario, o se produjo un error de facturación entre el proveedor y la compañía de seguros.
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un archivo apelar a su compañía de seguros. Solicite un formulario de apelación de la compañía de seguros, o pedir instrucciones sobre cómo presentar una apelación. Escribir una carta para acompañar a su apelación, lo que explica por qué se siente el reclamo debería haber sido cubierto.
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Comuníquese con el proveedor de servicios médicos para explicar que la reclamación ha sido negada pero usted ha presentado una apelación. Pida una extensión para evitar ser enviado a las colecciones por no pagar la factura. Compruebe que el proveedor tiene su información del seguro correcto y la dirección de facturación correcta de la compañía de seguros.
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obtener registros de su médico u otro proveedor que le ayudará a documentar la necesidad médica del tratamiento que recibió. A menudo, las compañías de seguros negar las reclamaciones basadas en poca información. Cuando se dispone de la documentación apropiada, a menudo invierten su rechazo. Por ejemplo, si has sido instruido por otro proveedor de servicios médicos para ir a la sala de emergencias, proporcionando pruebas de que se le ha remitido, no puede ayudar a revertir la negación del pago sala de emergencias.
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Haga que el reenvío proveedor médico el proyecto de ley a la compañía de seguros. Incluso si usted no pudo determinar un error de facturación a través de conversaciones telefónicas con representantes, a veces volver a presentar el proyecto de ley puede hacer que se pase por sin ningún problema.
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Presente una queja ante la Comisión de Seguros de su estado y departamento de salud de la Procuraduría General. Obtenga los formularios para presentar una queja comunicándose con cada organización a través de su sitio web. La Oficina del Procurador General de Sanidad ayuda a mediar en disputas de reclamaciones médicas, y la Comisión de Seguros investiga las compañías de seguros por mala conducta.