Pago-por-servicio es un término relacionado con el modelo de seguro de salud tradicional. Algunas veces conocido como seguro de responsabilidad civil, los planes de salud de pago-por-servicio permiten a los consumidores una mayor libertad de elección de opciones de atención médica no administrados, como las organizaciones de mantenimiento de salud y organizaciones de proveedores preferidos, lo que les permite obtener servicios de atención de la salud de los profesionales de la salud y hospitales de su propia elección. Blue Cross Blue Shield es quizás el mejor conocido proveedor de planes de salud de pago por servicio. Características

primas para la cobertura de seguro de salud de pago por servicios se pagan a los proveedores de seguros directamente por los asegurados o sus empleadores. Cuando se necesitan los servicios de salud, el asegurado elige al proveedor médico, hospital, clínica u otro que desea utilizar y luego paga al proveedor de atención médica directa por servicios como consultas médicas, exámenes de laboratorio y otros procedimientos médicos en los servicios son prestados . El asegurado entonces por lo general presenta un formulario de reclamación a la compañía de seguros y recibe el reembolso de una parte de los gastos que se incluyen en el programa de beneficios para la política.
Ventajas y Desventajas

planes de pago por servicios

ofrecen al consumidor de salud la mayor independencia y flexibilidad cuando se trata de opciones de atención médica, pero no están exentos de inconvenientes. Planes de pago por servicios generalmente tienen deducibles más altos y copagos que hacen los planes de atención médica administrada. No hay más papeleo involucrado desde un reclamo de reembolso debe presentarse. Además, el consumidor debe esperar para recuperar el reembolso de la parte de los servicios médicos cubiertos, mientras que la demanda de seguro se procesa.
Composición

general, con cargo por servicios planes son planes integrales en el sentido de que se componen de dos partes, la cobertura básica y cobertura de gastos médicos mayores. La cobertura básica prevé el reembolso de los gastos cubiertos como consultas, hospitalización e intervenciones quirúrgicas. Cobertura médica Major ofrece reembolso de gastos médicos por lo general relacionados con lesiones graves o enfermedades a largo plazo.
Reembolso Limitaciones

Pago-por-Servicio reembolsos a los asegurados son generalmente sujeta a varias limitaciones. La mayoría de las pólizas requieren que los servicios médicos sean "médicamente necesario" para impedir el reembolso de las cosas tales como la cirugía estética. Los reembolsos también se calculan las tasas de que la compañía de seguros decide es "usual, acostumbrado y razonable" para la zona en la que se obtuvieron los servicios médicos o por un programa publicado de los beneficios que proporcionan los límites predeterminados de reembolso de los procedimientos y servicios cubiertos. Las políticas también tienen deducibles que deben cumplirse antes de que se pagará el reembolso de las reclamaciones y reembolsos están sujetos a las fórmulas de co-pago establecidos. Como ejemplo de los co-pagos, por un procedimiento cubierto el asegurado podría pagar el 20 por ciento (la parte de co-pago) y el proveedor de seguros paga el 80 por ciento restante.
Exclusiones

mayoría de los planes de pago-por-servicio tienen un número de exclusiones y limitaciones incluidos que van desde anual a limitaciones de techo de por vida en las cantidades que se pagan por la póliza. Por ejemplo, la política puede limitar el reembolso disponible por un único crédito o por tener un límite de por vida en los beneficios en una cantidad especificada.
Resumen

Aunque honorarios por pagos de servicios ofrecen la independencia de los consumidores y la mayor flexibilidad con respecto a las opciones de cuidado de salud, estos planes suelen representar la forma más cara de los seguros de salud.