Qué hacer si un medicamento no está cubierto por el seguro médico

Las personas con seguro de salud no son inmunes a los altos costos de los medicamentos recetados. Una encuesta de la Fundación Familia Kaiser encontró que incluso entre los de ingresos medios, las familias aseguradas, el 25 por ciento de los adultos dijeron que ellos o un miembro de su familia habían saltado dosis de un medicamento recetado debido a su costo. Incluso si el medicamento le han recetado no está cubierto por su plan de seguro, usted puede tomar medidas para asegurarse de que la medicación se mantiene dentro de su presupuesto familiar. Investigue la razón de denegación

Su farmacéutico puede saber inmediatamente por qué el medicamento no estaba cubierto. La razón puede ser muy sencilla, por ejemplo, porque el mismo o un medicamento similar ha sido prescrito demasiado recientemente para el mismo individuo. Otra razón común es que el medicamento no está en el formulario de la compañía de seguros de salud (es decir, la lista de medicamentos de prescripción que ha sido su plan de salud se ha comprometido a pagar). Si este es el caso, llame al número gratuito que aparece en el reverso de su tarjeta de seguro médico y pregunte si la compañía de seguros cubre un medicamento similar. Escriba el nombre de la droga, así como el nombre de la persona con quien habló para referencia posterior. A menudo se puede encontrar esta información en el sitio web de su compañía de seguros también.
Informe a su proveedor de atención médica

Llame a su proveedor de atención médica, explique que el medicamento no estaba cubierto y pedir lo que sugieren, y si sólo se va a tomar el medicamento por un tiempo corto, a veces tienen muestras clínicas que puedan ofrecer a los pacientes. Sin embargo, si usted necesita el medicamento para una condición crónica y que no está cubierta, ya que no está en la formularly su compañía de seguros, pregunte si la droga similar a la compañía no cubierta funcionará para usted. Si no, pregúntele a su proveedor de atención médica en escribir una carta para ti que indica la medicación prescrita es médicamente necesario. Utilice esta carta para iniciar el proceso de apelación descrito en el manual del plan de que se les dio en la inscripción.
Buscar el trato

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Si el medicamento todavía no está dentro de su presupuesto, póngase en contacto con la compañía farmacéutica que lo fabrica y preguntar si tienen un programa de asistencia al paciente que puede ofrecer el medicamento a un precio inferior. Si no se puede acceder fácilmente a esta información o si necesita ayuda con el papeleo, utilice uno de los sitios de intercambio de información ayuda receta enumerados en la sección de recursos.

Referencias

  • Kaiser Family Foundation: Cuidado de la Salud y la clase
    Recursos
      NeedyMeds Media, ayudar con los programas de asistencia al paciente
      Partnership for Prescription Assistance
      objetivo de lista de medicamentos $ 4 por mes