La industria de seguros de salud está lleno de siglas, y la mayoría de los consumidores encuentran difíciles de entender. PPO y POC son dos siglas para las estructuras de seguros de salud. Debido a que estos son muy similares, la elección entre los dos es necesario comprender las ventajas e inconvenientes de cada uno con el fin de elegir la que es la mejor opción. PPO Definido

PPO significa "Organización de Proveedor Preferido", y esto es un tipo de seguro que utiliza un arreglo especial entre los profesionales de la salud y la compañía de seguros. Los profesionales de la salud están de acuerdo en ser parte de la PPO y ofrecer servicios con descuento a los pacientes que participan en la esperanza de conseguir más negocios de los pacientes en el plan. Miembros PPO pagan por los servicios que reciben, y luego por lo general son reembolsados ​​por la deducción de todos los copagos o deducibles indicados en el plan de gastos. Algunas estructuras PPO permiten que el médico envía la factura a la compañía de seguros, que luego factura al paciente por cualquier cantidad de copago o deducible.
Beneficios de PPO

PPO seguro da al asegurado la elección del proveedor de servicios de salud. Los miembros no se limitan al uso de los médicos dentro de la PPO, pero al hacerlo, es mucho más asequible ya que los miembros reciben un mayor porcentaje de reembolso de la atención que reciben de los médicos de la red que la atención de médicos fuera de la red. La mayoría de las estructuras PPO limitan los gastos fuera de bolsillo, incluyendo tanto los deducibles y co-pagos, a una cantidad fija cada año. Por último, no se necesitan referencias para consultar a especialistas en la mayoría de los planes PPO.

Inconvenientes de PPO

El principal inconveniente de un PPO es la cobertura limitada cuando se utiliza Los proveedores fuera de la red. Si la PPO es demasiado pequeño, esto puede limitar considerablemente el número de especialistas que el paciente puede ver sin tener que pagar un montón de fuera de su propio bolsillo. Además, los pacientes pueden encontrar que su proveedor favorito no está en el plan, y se verá obligado a elegir uno nuevo con el fin de mantener la atención de la salud asequible. La mayoría de los OPP requiere el asegurado para presentar la documentación necesaria para el reembolso, lo que crea más trabajo que otras estructuras de seguros.
POC Definido

POC significa "punto de cuidado ", pero esto es más comúnmente conocido como POS (punto de servicio). Este plan normalmente no tiene deducible y un pequeño co-pago, siempre usar un proveedor incluido en la red del plan. Con un plan POS, debe elegir un médico de atención primaria, y que el doctor se encargará de cualquier referencia que usted necesita ver a un especialista. Usted está autorizado a ver a los médicos que no están en la red, pero usted será responsable de un deducible más alto y co-pago.
Beneficios de POS

plan POS también la elección de los médicos permite, a pesar de ver a los proveedores de la red es más asequible y su médico de atención primaria debe estar en la red. Si usted decide ver a un especialista que está fuera de la red, no necesitará una remisión en la mayoría de las estructuras de punto de venta. El costo total fuera de bolsillo de un punto de venta es típicamente menos de un PPO si te quedas en la red. El co-pago es bajo, y la mayoría de los planes POS no tienen deducible para la atención dentro de la red. También es probable que tenga un límite anual de los gastos de bolsillo.
Inconvenientes de POS

El principal inconveniente de POS es el alto costo de ver a alguien de la red. Esto puede ser tan alta como 40 por ciento del costo del tratamiento, en comparación con un bajo copago al ver a un médico de la red. Esto puede limitar las opciones de cuidado si la red es pequeña. La cobertura para la atención fuera de la red no entrará en funcionamiento hasta llegar a un monto deducible. Si desea ver a un especialista de la red, primero debe obtener una referencia de su médico de cabecera, que puede llegar a ser frustrante si el médico no le da la remisión usted siente que necesita.