Importancia de la Documentación Médica
¿Por qué es importante la documentación médica vital? Sin ella, su salud se vea comprometida. Un médico no sabría qué otro doctor estaba haciendo. Sin la documentación adecuada de las visitas, análisis de laboratorio, tratamientos o cirugías, la calidad de la atención sin duda sería irregular y potencialmente mortal. Documentación médica general proporciona toda la información sobre un paciente específico que cualquier médico en busca de un registro médico tendría que saber para tratar a ese paciente. La historia del paciente es una pieza vital de información que permite a los médicos a determinar el mejor diagnóstico y plan de tratamiento para ese individuo, basado en la información que se encuentra en el expediente médico.
Importancia de Documentación Médica
documentación médica es esencial para la calidad de la atención que deben cumplir. En muchos casos, como los de los hospitales de agudos, muchos profesionales de la salud diferentes pueden ver el mismo paciente, pero no necesariamente juntos. Su enfermera, médico, personal de laboratorio y otros especialistas están involucrados en su cuidado, y todo el mundo tiene que estar al día con lo que hacen los demás. Sin esta coordinación, la atención médica sufriría.
Medical Billing and Coding
Sin la documentación médica adecuada, su médico o profesional de la salud no pueden ser reembolsados por proporcionar que con cuidado, dejando que usted se pegó con la factura. Hay un viejo dicho en la industria del cuidado de la salud: "Si no está documentado, no fue así." Eso significa que si uno de sus proveedores de atención de salud se olvida de escribir algo en su expediente médico con respecto a un tratamiento, cirugía o procedimiento que ha recibido, la instalación no será pagado por ello - y lo más probable será enviado el proyecto de ley. Sin la documentación adecuada que ha recibido este tipo de servicios, ¿cómo se puede demostrar que ha pasado? Además, estos errores también comprometer la seguridad del paciente y la calidad de servicio.
Normas de Atención
Descuidar para documentar los detalles importantes de la visita de un paciente a un consultorio médico puede tener enormes ramificaciones para los médicos en una fecha posterior. Por ejemplo, si un médico o enfermera no hace constar que el paciente es alérgico a la penicilina, y más tarde el médico inyecta al paciente con penicilina, causando una reacción alérgica grave, el médico puede ser acusado de negligencia. Otros escenarios donde los médicos no logran documentar cuidadosamente y correctamente los datos médicos pueden dar lugar a demandas por negligencia médica. Los estándares de cuidado requieren que todo el personal de atención de salud a seguir las pautas que aseguren el mejor juicio de los tratamientos propuestos. La documentación es también una protección legal para el paciente y el médico u otro proveedor de atención de la salud que protegen a ambas partes en caso de desacuerdo sobre el cuidado.
Ética
médica adecuada documentación asegura la confidencialidad del paciente y asegura que se están cumpliendo las normas de atención. Los médicos y demás personal sanitario tienen la obligación de tratar las enfermedades a la medida de sus posibilidades en lo que se refiere a la información documentada en la historia clínica de un paciente. De lo contrario, compromete la ética médica y conducta profesional.