Crear un plan de atención de enfermería personalizada que ofrece a su paciente con la opción de tratamiento adecuado, mientras que al mismo tiempo evaluar su progreso. Mientras que el formato que se utiliza para crear un plan de atención puede variar en función de su hospital o centro de atención, debe ser precisa y completa. Para ser eficaz, el plan de cuidados de enfermería debe revisar la salud de su paciente y otros datos relevantes, asignar un diagnóstico de enfermería, crear metas y acciones para tratar lo mensurables, y evaluar su condición. Instrucciones
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Realizar una evaluación integral del paciente. Examine los registros médicos de su paciente revisar su historia médica y social, los medicamentos, los informes de laboratorio anormales o los efectos secundarios que experimenta. Llevar a cabo un examen físico para evaluar su motor y las funciones nerviosas sensoriales, y observar los signos físicos y síntomas de su enfermedad.
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Revisar toda la información que ha reunido, incluyendo los informes de exámenes físicos y registros médicos, para crear una lista de problemas como parte de su diagnóstico de enfermería. Identificar los factores relacionados con el problema, como problemas familiares y los hábitos alimenticios, o los posibles problemas que podrían afectar a su paciente
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Compra los "Diagnósticos de Enfermería NANDA-I: Definiciones y Clasificaciones". guiar. Consulte esta guía para obtener una lista completa de los enunciados de los problemas y los diagnósticos de enfermería para ayudar a determinar el plan de cuidado apropiado para su paciente. Asegúrese de que el diagnóstico de enfermería que usted seleccione es específico para la enfermedad de su paciente, para evitar el riesgo de diagnóstico erróneo.
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Lista de metas y resultados que tiene la intención de obtener a través de su plan de atención medibles. Por ejemplo, si su objetivo es mejorar el estado nutricional general de su paciente, el resultado sería la de asegurarse de que sus ganancias del paciente 5 libras dentro de un marco de tiempo estipulado.
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Identificar y poner en práctica las órdenes específicas de enfermería o acciones que le ayudarán a alcanzar las metas de salud deseados para su paciente. Documentar sus pedidos de enfermería con la hora, la fecha y las tareas específicas que cualquier miembro de su equipo de enfermería puede seguir fácilmente. Utilice las instrucciones procesables tales como, "colocar un vendaje espiral en la pierna derecha desde el tobillo hasta justo debajo de la rodilla."
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Evaluar el progreso del paciente en relación con los objetivos del plan de cuidados de enfermería para determinar su eficacia. Decida si sus metas del plan de salud han logrado total o parcialmente con el fin de determinar si debe interrumpir, continuar o cambiarlos.