Una nota SOAP es un método de documentación utilizado por profesionales de la salud. SOAP es un acrónimo: S representa subjetiva, O para el objetivo, A para la evaluación y P para el plan. La nota SOAP se documenta en el expediente del paciente, sino que es una forma estandarizada de documentación y explica las interacciones y el progreso del paciente. Notas SOAP son un formato popular para la documentación sanitaria y se utilizan en todo el espectro de los servicios de salud. Cosas que necesitará
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documento en la nota de una declaración del paciente o lo que el paciente observa. La "S" en el jabón significa subjetiva, por lo que esta parte de la documentación que se relaciona con las observaciones de sus propios síntomas o una queja sobre alguna dolencia del paciente. Por lo general se presenta en las palabras del paciente.
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documento en la nota de lo que ve y observa sobre el paciente. La "S" significa objetivo, así que esto es lo que percibe el profesional de la salud. Esta parte de la documentación puede estar de acuerdo con la parte subjetiva de la nota o puede ser diferente.
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Escribir cómo progresa el paciente. La "A" es sinónimo de evaluación, por lo que esta parte de la nota es una revisión de la forma en que el plan para la evolución del paciente está funcionando. Puede ser detallada o breve, según el diagnóstico, el plan del paciente de la atención y otras consideraciones. Se puede escribir como una breve declaración o en un formato de esquema, detallando las piezas del plan de atención que son beneficiosos. La evaluación también puede documentar si no se han alcanzado las metas de atención.
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revisiones de los documentos y adiciones al plan. El plan para el paciente está en curso y estará sujeto a revisiones a medida que avanza paciente o como cambia el estado del paciente. Esta sección --- "P" para el plan --- documenta los cambios, adiciones y revisiones. Puede ser breve o detallada y esboza las metas continuas y permanentes para el paciente. También podría enumerar algunos de los objetivos a largo plazo. Si se cumplen algunas de las metas de atención, esta parte de la nota se indica lo que son.

Consejos y advertencias

Una nota SOAP es un método conciso de documentar la atención al paciente y el progreso. Es un método de documentación de todo el equipo de salud.
Referencias
  SOAPsurg
Recursos
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