Si usted es una enfermera o asistente médico en el consultorio de un médico, uno de los primeros procedimientos que debe aprender es cómo escribir una hoja de información del paciente. Si bien existen diferentes tipos de hojas de información al paciente, la más común es la forma de admisión del paciente, que se utiliza para registrar la información sobre los nuevos pacientes. Según Chiro Touch, un fabricante de software para su uso en oficinas de la quiropráctica, hojas de información al paciente son esenciales para el manejo del paciente, ya que hacen que sea fácil para registrar información sobre el historial médico de un paciente y también para recuperar la información personal. Instrucciones
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Introduzca la información de contacto del paciente. Una hoja de ingreso de pacientes estándar utilizado por Retina Consultants of Seattle incluye un completo nombre y apellido, domicilio del paciente y de su dirección postal, país y número de teléfono celular, fecha de nacimiento, número de seguro social y el empleador.
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Introduzca la información del seguro, que identifica que es el principal responsable del pago de las tasas para el tratamiento.
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Incluir el idioma autorización tratamiento que es estándar en la mayoría de las hojas de información del paciente. Retina Consultants of Seattle tiene pacientes firmen una declaración que acredite que el paciente autoriza al médico para tratarla y pagará por los costos relacionados con los servicios del médico. La declaración también autoriza a la oficina del médico para liberar la información del paciente a terceros para cubrir los costos, por lo general una compañía de seguros.
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Nota La información específica acerca de la queja principal, el motivo por el paciente acudió al médico. Especialistas comúnmente piden esta información. Por ejemplo, Beckley Family Chiropractic pide a los pacientes que calificaran su dolor en una escala, describa la ubicación del dolor y especificar cómo y cuándo comenzó el dolor.
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registrar la historia clínica del paciente. Beckley Family Chiropractic, por ejemplo, quiere saber si el paciente ha tratado previamente tratamiento para el motivo de consulta y si es así, ¿quiénes eran los médicos de atención primaria y si los rayos X, análisis de sangre y gammagrafía ósea se realizaron con fines de diagnóstico.
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Grabar preferencias personales del paciente con respecto a la divulgación de la información médica. Por ejemplo, el Centro de Atención Dermatología pregunta cómo el paciente prefiere recibir la información médica (e-mail o teléfono) y si el paciente autoriza a la oficina para discutir su situación con sus familiares.