Con los altos costos de la atención de salud, la mayoría de personas en los Estados Unidos, si se le pide, no podían pagar por una consulta o intervención quirúrgica fuera de su propio bolsillo,? Este es donde el seguro de salud entra en juego Sin embargo, con esta cobertura, la compañía de seguros se controla el acceso de los pacientes a los servicios médicos. El sentido común sugiere que una persona con cobertura de seguro será más probabilidades de acceder a los servicios de proveedores que, a su vez, aumenta la utilización. Acceso limitado y sin seguros

Si los pacientes no pueden permitirse el lujo de pagar por los servicios médicos, ya sea fuera de su propio bolsillo oa través de seguros, proveedores de atención médica puede negarse a tratarlos. Si bien se requiere la mayoría de los hospitales sin fines de lucro para proporcionar algún tipo de atención de caridad a los pobres o sin seguro, a fin de mantener su estatus sin fines de lucro, los médicos de la práctica privada no tienen tales restricciones. Por consiguiente, la ausencia de un seguro puede excluir a los pacientes de recibir servicios médicos.
Acceso condicional con seguro

Tener un seguro no es una garantía de acceso. Los diferentes tipos de condiciones de ajuste seguro sobre cuándo, dónde y de quién tendrá acceso a los servicios médicos, como los HMO y MCO. Menos restrictiva es la cobertura PPO, donde el paciente tiene que pagar más, pero recibe más opciones a cambio, y Fee Para los acuerdos de servicio (FFS) se realizan entre el proveedor y el paciente cuando la cobertura del seguro no está en su lugar

Organización de Mantenimiento de Salud (HMO)

HMO sólo trata a los pacientes que son miembros de su plan de salud. El contrato del HMO para la prestación de atención a los pacientes garantiza el acceso a un médico de atención primaria (PCP), quien determina el acceso a especialistas u hospitales. Médico de cabecera de cada paciente actúa como "guardián" en este sentido. Sin la autorización del PCP, los pacientes se les puede negar la atención especializada. Médicos de atención primaria "incentivos de compensación financiera son un factor que afecta a los médicos de restringir el acceso del paciente a la especialidad o experimental cuidado.
Managed Care Organización (MCO)

diferencia de las HMO, el acceso el diagnóstico y el tratamiento con MCO seguro está determinado por "formularios", que son listas de tratamientos autorizados y medicamentos recetados. Sólo se permiten los tratamientos indicados expresamente en los formularios de la MCO. Otros cuidados y tratamientos no están específicamente cubiertos y su costo no se pagará por el.
Organización de Proveedores Preferidos MCO (PPO)

A menos restrictivo y más abierto tipo de cobertura de seguros, en términos de acceso, es una Organización de Proveedores Preferidos (PPO). El paciente no tiene que seleccionar un portero PCP o utilizar una lista de formularios, pero él no tiene que pagar más por el privilegio de usar cualquier doctor por alguna razón. Hay un deducible que deben cumplirse antes de que el año de seguro comience a pagar un porcentaje del costo del tratamiento. Por otra parte, el paciente tiene que pagar extra para ver a un proveedor que no pertenece a la red de proveedores participantes del plan.
Contrato entre el paciente y el proveedor (FFS)

Antes de la advenimiento de seguros, el sistema de atención médica inicial fue un arreglo entre el médico y el paciente. Hoy, ese sistema se llama pago por servicio (FFS). Pide al paciente los servicios médicos. El médico presta servicios. El médico envía una factura. Aunque hay pocos contratos de seguros que cubren los pacientes hoy en día en una cuota por servicio, estos arreglos se pueden hacer directamente con la oficina de facturación del proveedor de salud, que cobra al paciente un tipo de "pago privado". Esta tasa es el precio más bajo que el proveedor acepte un procedimiento sin reembolso del seguro.
Relación Entre Seguros, Acceso y Utilización

Mientras que tener seguro proporciona un medio de pago por los servicios médicos, la cobertura del seguro no siempre garantiza el acceso a los servicios. Sin embargo, sin acceso a los servicios, la utilización no es posible.