Cuando un paciente se ve afectado por una enfermedad o lesión devastadora, ella puede no saber a dónde acudir para obtener ayuda. Muchas familias sin antecedentes médicos no saben qué preguntas hacer, ni entienden las respuestas dadas. Una enfermera de gestión de casos asignado al caso de un paciente que asegura la instalación adecuada, nivel de atención, el curso de tratamiento y servicios auxiliares están siendo utilizados. También explica la condición y las opciones de tratamiento para el paciente y su familia. El objetivo principal de la gestión de casos es obtener el máximo beneficio y la máxima calidad de la atención a un paciente. Orígenes

Los avances médicos han aumentado las tasas de supervivencia entre los pacientes enfermos y heridos. Las compañías de seguros desarrollan los departamentos de gestión de casos para supervisar los casos de alto costo. Una gran parte del trabajo de un administrador de casos es el de documentar una enfermedad o lesión y posterior curso del tratamiento del paciente. A pesar de este papel fue originalmente destinado a controlar los crecientes costos de los casos catastróficos, los administradores de casos abogan por el paciente también.
Casos Catastróficos

enfermedades o lesiones a largo plazo que requiere una rehabilitación son considerados catastróficos. Un administrador de casos puede "pedir prestado" dinero del beneficio a pagar por servicios que no están cubiertos. Si un paciente necesita una silla de ruedas especial o suplementos nutricionales, su administrador de casos se da cuenta de cómo obtenerlos. Casos catastróficos pueden superar fácilmente los límites de un plan de salud. Cuando se diagnostica con una enfermedad catastrófica, el paciente puede llegar a ser "no asegurables", si se pierde la cobertura, tiene que confiar en los programas estatales o federales. Un administrador de casos puede proporcionar opciones para continuar con la cobertura.

Niveles de atención

Dentro de un hospital hay varios niveles de atención, incluyendo cuidados intensivos, atención aguda , la rehabilitación y la atención a largo plazo. Un paciente puede recibir terapia física, terapia ocupacional y otros servicios auxiliares. Pacientes catastróficamente heridos menudo deben reaprender tareas de la vida diaria o aprender a moverse en una silla de ruedas.
Evaluación

Un administrador de casos revisa el caso de un paciente con su médico y determina si está bastante bien para cuidados en el hogar, lo suficientemente enfermo como para la hospitalización, o pueden beneficiarse de un hogar de ancianos, hospital de convalecencia u hospicio. Los administradores de casos pueden organizar una formación para miembros de la familia, lo que permite a la familia a ser tan involucrado en el cuidado diario como lo deseen.
Beneficios

Mediante la identificación de los casos catastróficos temprano, caso gestión puede ayudar a los pacientes a obtener la mejor calidad de la atención, mientras que el ahorro de dólares de beneficios para el cuidado futuro. Los hospitales tienen departamentos de gestión de casos que trabajan con los pacientes y sus familias para asegurar que se reciba una atención de alta calidad. Cuando los miembros de la familia no tienen una formación médica y no entienden las diferentes opciones de tratamiento o niveles de atención disponibles, un administrador de casos puede facilitar la comunicación.