La revisión de utilización es una serie de procedimientos de asistencia y pautas diseñadas para proteger a los pacientes de la negación de atención de contribuyentes (proveedores de beneficios, tales como compañías de seguros) en base a los costos asociados con la atención de los pacientes prescritos. Un estándar en la medicina, la formación de revisión de utilización es un ejercicio profesional continuo que le permite al médico examinar objetivamente, prescribir y abogan por el curso de la atención, independientemente de la presión financiera de los proveedores de atención médica administrada. Historia

Aunque las vías clínicas (directrices para la atención adecuada a los pacientes) han existido durante décadas, la revisión de la utilización se convirtió en un estándar de protección legal con la promulgación de la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación del Empleado de 1974. Esta ley garantiza específicamente la atención de calidad para todos los pacientes, independientemente de su situación financiera, permitiendo a los pacientes recurso legal en el caso de la negación de la atención.
Repaso de los conceptos

La función de formación de revisión de utilización es permitir al médico usar su juicio, la experiencia y la habilidad para determinar el mejor curso de la atención de cada paciente. El curso de tratamiento puede incluir diagnóstico, tratamientos, medicamentos y la duración de la estancia en base a la condición del paciente. Entrenamiento adicional para emitir un juicio profesional puede incluir seminarios, conferencias y la ruta de tratamiento review.This pares puede estar en contra de los objetivos de la asistencia administrada, lo que podría sugerir un curso diferente del tratamiento y la atención basada en guías clínicas mínimas, la disponibilidad de beneficios y otras consideraciones financieras.
impacto de las presiones del mercado

La calidad de la atención y de las normas que se acompañan son a menudo en desacuerdo con los intereses financieros de la atención médica administrada proveedores. En muchos casos, el proveedor pagador o beneficio prescribe sugerencias de atención clínica en base a una combinación de la condición médica del paciente y los beneficios disponibles facilitados por el contribuyente. Esto deja a menudo el médico en el centro de la lucha, desgarrada entre la prestación de atención basado en la experiencia y el conocimiento y la prestación de atención basado en la probabilidad, la ciencia actuarial y beneficios del procedimiento de atención en comparación con los costos de este procedimiento.

Impacto en Médicos

Dedicado a la protección de los intereses de la salud del paciente, los médicos se ven obligados a enfrentar presiones ejercidas sobre ellos por las limitaciones de las organizaciones de atención médica administrada. En algunos casos, se convierten en defensores de los procedimientos de atención en contra de estas organizaciones, utilizando su conocimiento de historia clínica, evaluación por pares y la capacitación para tratar de equilibrar la calidad de la atención en comparación con el costo de los beneficios de cuidado de mascotas por el pagador.

Resumen

Como los costos de atención de salud siguen aumentando, los proveedores pagador enfrentan una creciente presión para perseguir las vías clínicas que ofrecen un mínimo de calidad de la atención, una reducción del tratamiento y una menor duración de la estancia hospitalaria . Formación Revisión de la utilización es una herramienta eficaz para evaluar los procedimientos clínicos y diagnóstico del paciente para asegurar que cada paciente está protegido y siempre con la atención de una manera consistente con criterio médico profesional, con independencia de los intereses del pagador o de otras circunstancias financieras.