El cuidado administrado es acerca de los beneficios de salud administración más rigurosa. Para llevar a cabo el concepto de atención médica administrada y controlada por la administración de beneficios, estas empresas requieren pre-autorización de determinados servicios, la revisión cuidadosa y pago de los créditos y el mantenimiento de una red de proveedores. Cada una de estas funciones administrativas beneficios contribuye a la reducción del costo de la atención mediante la gestión de beneficios de cerca. Gestionado diseños de planes de salud incluyen las Organizaciones de Mantenimiento de Salud (HMO) y organizaciones de proveedores preferidos (PPO). Autorización previa de los servicios

mayoría de los beneficios de atención médica administrada requieren autorización previa de los servicios. Esto significa que el miembro o proveedor debe ponerse en contacto con la compañía de beneficios de salud para pre-aprobar ciertas consultas médicas, procedimientos y hospitalizaciones antes de que ocurran. Esta función es la piedra angular de la gestión de administración de beneficios de atención, ya que está diseñado para controlar los costos y el uso de un exceso de los servicios. La compañía de cuidado de los personales representantes administrados para el consumo de las solicitudes de autorización y cuenta con personal médico empleado para revisar las solicitudes y tomar una decisión para su aprobación o rechazo en base a criterios de necesidad médica.

Procesamiento de Reclamaciones

Una función de administración principal beneficio de las empresas de atención administrada es para pagar las reclamaciones. Las reclamaciones son proyectos de ley presentados para el reembolso de los servicios prestados. Automatización del proceso de reclamos es cada vez más común. Sin embargo, la presentación manual de reclamaciones sigue siendo aceptable. La compañía emplea a personal de atención médica administrada a las reclamaciones de precios, procesos y documentos enviados para su pago. A menudo, los representantes de servicio al cliente operan líneas telefónicas para contestar preguntas y ayudar con las llamadas relacionadas con las reclamaciones. El enfoque ha cambiado a plazos de entrega más rápido, la precisión en el pago y negando o reduciendo la facturación, si es necesario.

Proveedores Maintanance

mayoría de las empresas de atención administrada de la red tienen su propia red de proveedores. Una red de proveedores está formado por profesionales de la salud e instalaciones que prestan servicios a los miembros de la compañía de atención médica administrada. La compañía de cuidado administrado es responsable de la contratación de proveedores, contratación y acreditación de la red. Redes de proveedores permiten a los miembros acceder a los beneficios de la red a un precio reducido. Acuerdos con proveedores contratados estipulan que no pueden cobrar más de una cierta cantidad de sus servicios y tienen que aceptar una cierta cantidad de pagos de la organización de atención médica administrada. El objetivo es mantener el costo de los beneficios hacia abajo.