La responsabilidad del profesional de la salud dentro de una organización de atención administrada es proporcionar servicios, los costos de control de calidad y asegurarse de que toda la atención sea médicamente necesario. Organizaciones de alta calidad de atención administrada Servicio

utilizan los administradores de terceros ( TPA ) para controlar el uso , la calidad y la prestación de servicios. El proveedor debe proporcionar una cobertura de 24 horas . Los protocolos para los planes de Medicaid y Medicare son establecidos por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid ( CMS).
Control de costos

Para controlar los costes , los proveedores se comprometen a proporcionar a la indicada servicios y asumir la responsabilidad financiera por el costo de los servicios . A medida que el médico de atención primaria , que coordina todos los demás servicios . El paciente debe ser referido para que todos los demás servicios reembolsados ​​. Los proveedores se dan listas de " proveedores de la red " para referirse a los pacientes a . Los otros proveedores se consideran fuera de la red y se les reembolsa a una tasa menor
médicamente necesario

reembolso se limita a los servicios médicos necesarios , . Servicios innecesarios se no serán reembolsados ​​. Los proveedores deben utilizar su criterio profesional para decidir si es necesario un tratamiento , independientemente de la aprobación o negación de una reclamación. Contratos de cuidado controlado claramente las exclusiones de la cobertura estatal .