¿Qué es la Responsabilidad del Proveedor de Cuidado de Salud en el Cuidado Administrado ?
utilizan los administradores de terceros ( TPA ) para controlar el uso , la calidad y la prestación de servicios. El proveedor debe proporcionar una cobertura de 24 horas . Los protocolos para los planes de Medicaid y Medicare son establecidos por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid ( CMS).
Control de costos
Para controlar los costes , los proveedores se comprometen a proporcionar a la indicada servicios y asumir la responsabilidad financiera por el costo de los servicios . A medida que el médico de atención primaria , que coordina todos los demás servicios . El paciente debe ser referido para que todos los demás servicios reembolsados . Los proveedores se dan listas de " proveedores de la red " para referirse a los pacientes a . Los otros proveedores se consideran fuera de la red y se les reembolsa a una tasa menor
médicamente necesario
reembolso se limita a los servicios médicos necesarios , . Servicios innecesarios se no serán reembolsados . Los proveedores deben utilizar su criterio profesional para decidir si es necesario un tratamiento , independientemente de la aprobación o negación de una reclamación. Contratos de cuidado controlado claramente las exclusiones de la cobertura estatal .