No hay leyes específicas sobre la facturación médica y codificación en los EE.UU. Sin embargo, hay leyes que tienen un impacto tanto de estas áreas, lo que hace la facturación y la codificación de una de las industrias más reguladas del país. Fraude y Abuso

La ley más severa en los libros se refiere al fraude y el abuso, y que no estaba orientada inicialmente hacia el cuidado de la salud. Es la Ley de Reclamos Falsos de 1863, que fue instituido para proteger al gobierno de que se venden productos fraudulentos durante la Guerra Civil. El acto ha tenido más de 50 modificaciones desde su promulgación

En 1998, la Oficina del Inspector General, el cual es parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU., publicado código de facturación 4150 -. 04 - -M en el Registro Federal. Esto creó un proceso de cumplimiento que se animó a los hospitales a adoptar para protegerse contra las acusaciones de abuso. También cambió la ley para que los hospitales sean responsables de los daños triples si se admiten reclamaciones contra ellos, mientras que otras entidades son solamente responsables de los daños dobles.
Normas de facturación y Codificación

Las partes principales de este estatuto, que directamente la facturación médica y la codificación de impacto, son:

• Facturación por artículos o servicios no prestados efectivamente • Proporcionar servicios médicamente innecesarios • upcoding (codificación el diagnóstico en un nivel superior a lo que el paciente realmente sufrió) • Servicios para pacientes externos prestados en relación con hospitalizaciones (ciertos servicios se consideran sólo como paciente interno, y no pueden también ser facturados por los cargos para pacientes ambulatorios) • Duplicar la facturación • Separación (facturación cargos separados que se han considerado para ser relacionado como parte de un servicio) • Facturación de descarga en lugar de la transferencia (esto significa que si un hospital transfiere un paciente a otro centro, no se considera una descarga, que se pagaría a una tasa más alta) • Saldos acreedores - no se reembolsará
Privacidad y Declaración Electrónica de presentación

1997 , la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud se sancionó. Se estableció reglas para las normas nacionales de identificación, la simplificación administrativa y la protección de la cobertura del seguro.

Las áreas correspondientes a la facturación médica y la codificación son los estándares de privacidad y las normas de presentación de reclamaciones electrónicas. El primer impacto que tipo de información puede aparecer en una factura médica, ya que las empresas de facturación ahora tenían que asegurarse de que cierto tipo de información no se mostrará en un proyecto de ley, ya que la verificación no se podía hacer en cuanto a quién sería la apertura de un médico proyecto de ley. . Los segundos hospitales anima a desarrollar e introducir presentaciones reclamaciones electrónicas
Cambios en facturación médica y codificación

Algunos de los principales cambios incluyen:

y # x2022; diagnósticos escritos completos no podían estar en cualquier reclamación • Cargos que indican las enfermedades relacionadas con temas sexuales, incluyendo el VIH, tenían que tener los nombres modificados • Cualquier persona que pide información sobre cualquiera tenía que demostrar que son el paciente o representante legal del paciente • Nuevos códigos electrónicos fueron creados para que la información de facturación sería en un lugar estándar para todos los reclamos electrónicos presentaciones
correcta codificación Iniciativa

En 1996, el Administración Finanzas Salud (HFCA, ahora conocido como los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) estableció la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta. Sus intenciones eran dobles. El primero fue la creación de los códigos nacionales para los médicos a que, cuando se mudaron, ellos no siempre tienen que volver a solicitar nuevos números de proveedor en su nueva área. El segundo es promover iniciativas de codificación correctos para todos los proveedores de servicios médicos que llevaron a los pagos incorrectos y acusaciones de fraude. Aunque estas normas son principalmente para los programas federales y estatales, han sido utilizadas por otras compañías de seguros también.