Codificación médica es el proceso de traducir el texto descriptivo de diagnósticos y procedimientos médicos en los códigos numéricos o alfanuméricos correspondientes. La codificación es un proceso importante en el reembolso de la asistencia sanitaria y de facturación, así como en el almacenamiento y recuperación de datos de los pacientes. El proceso se lleva a cabo por profesionales de la salud especialmente entrenados llamados codificadores médicos. Para asignar adecuadamente los códigos de los registros médicos, el codificador debe seguir una estrategia específica. La adhesión a las Directrices

codificadores están obligados a seguir las normas éticas y directrices profesionales para la asignación de códigos a los registros médicos. Asignaciones de código en los registros médicos deben estar completos y precisos para promover los datos de salud de alta calidad. Instrucciones de codificación son proporcionados por la Asociación de Gestión de la Salud de la Información, la Asociación Americana de Hospitales, la Asociación Médica de Estados Unidos, los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid y el Centro Nacional de Estadísticas de Salud. Estas organizaciones proveen las normas y directrices de codificación profesionales, tales como los códigos que se pueden informar los parámetros específicos de salud.
Revisar la documentación

El proceso de codificación requiere una revisión completa de la historia clínica de un paciente. Informes más importantes, como el informe de alta, antecedentes e informes físicos, operativos o procedimiento y notas de progreso médicos dan la mayoría de la información sobre los diagnósticos y procedimientos del paciente. El codificador puede revisar otra documentación de apoyo, como los resultados de laboratorio, notas de enfermería y los informes de la farmacia con el fin de aclarar la información o brindar la información completa necesaria para la codificación. Por ejemplo, una nota de progreso médico puede documentar una infección paciente. El codificador puede referirse al informe de laboratorio para determinar si había una causa bacteriana para que se le asigna el código médico más específico.
Asignar códigos
Directrices

se proporcionan sobre cómo deben ser secuenciados códigos, o las recogidas en el sistema de codificación y luego fue trasladado a la demanda médica de la facturación al pagador de seguros. La razón por la que el paciente presenta para el tratamiento debe ser catalogado como el primer diagnóstico, con las enfermedades actuales y condiciones adicionales que figuran como secundario. Además, si la cirugía se utiliza para tratar la enfermedad aparece en primer lugar, también debe aparecer en primer lugar en la sección de procedimiento. Profesionales de codificación también pueden ayudar a educar a los médicos sobre la forma de documentar apropiadamente para apoyar la función de codificación.
Discutir con médicos

Muchas veces un programador puede encontrar ambigua, contradictoria o ilegibles información en el expediente del paciente que pueden afectar a la forma en que un código es asignado. Hablar de la información con los médicos u otros profesionales clínicos es una vía adecuada si hay información cuestionable. Ayudar a verificar la información que se asegurará de que el código más precisa se asigna de manera que se mantiene el reembolso, la facturación y la integridad de los datos.