Las reclamaciones de seguros se procesan de dos formas: por vía electrónica oa través de un formulario de reclamación en papel universal. Independientemente del método que se utilice, las reclamaciones pueden ser demorados o negados por varias razones. Si usted es consciente de algunos errores de facturación comunes, usted puede ser capaz de evitar o resolver algunos problemas con el procesamiento de las reclamaciones de seguros. Historia

forma nacional pretensión universal fue aprobada por la Asociación Médica de Estados Unidos en abril de 1975. Esta forma universal permite un formato estándar y más rápido procesamiento de las reclamaciones por las compañías de seguros. Antes de 1990, todas las solicitudes se procesan manualmente, sin embargo, como la tecnología avanzada, el equipo fue desarrollado para escanear ópticamente y auto-adjudicate o digitalmente proceso, formularios universales
Proceso
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un formulario de reclamación de seguros de papel es llenado y enviado por correo o por fax a la compañía de seguros. La compañía de seguros se escanea el documento y lo convierte a un formato electrónico. Alternativamente, una reclamación electrónica se envía directamente desde la computadora de su médico para el equipo de su compañía de seguros como un archivo digital. Esta es recibido en el formato electrónico necesario para el procesamiento. Independientemente de cómo se envía el formulario, los datos digitales en última instancia, se ejecuta a través de un programa de software diseñado para examinar la reclamación de toda la información requerida, y el programa sea lo aprueba o lo niega.

Human error cuando

El error humano puede hacer que el software de procesamiento de rechazar una reclamación de otro modo apropiado. Por ejemplo, si se lastima un dedo jugando béisbol y va a la sala de emergencia, su reclamo debe tener un código de diagnóstico de una lesión en el dedo. Sin embargo, si la reclamación se presenta con un código de diagnóstico para una lesión en un dedo y un código de procedimiento para una radiografía de tórax (en lugar del código de un dedo de rayos X), el sistema no procesa la reclamación por una radiografía -ray no es un procedimiento adecuado para el dedo lesionado.
Otros Temas

Cada compañía de seguros permite a una determinada cantidad de tiempo después de su fecha de servicio por un proveedor presentar una reclamación, y se les niega las reclamaciones presentadas fuera de este plazo. Los reclamos también se les puede negar cuando la información específica requerida no se encuentra, se graban con errores o ilegibles. Esta información puede incluir el nombre del paciente, número de identificación, fecha de nacimiento, código de diagnóstico, códigos de procedimiento, fecha del servicio, lugar de servicio, la cantidad cargada, número de identificación del médico y la firma del médico.
Solution

Después de procesar cada solicitud, una explicación de beneficios (EOB) es enviada a usted de su compañía de seguros. Los detalles EOB cómo se procesa su reclamación, la cantidad que debe a su proveedor y la cantidad que la aseguradora paga a su proveedor. Si una parte no estaba cubierto, el EOB mostrará un código de motivo, que le da una explicación. Si usted no entiende lo que significa que el código o si cree que hay un error, llame a su compañía de seguros y pedir ayuda. Su compañía de seguros le puede decir la razón de la reclamación no se pagó. Si se trata de algo que su proveedor tiene que corregir, su compañía de seguros se comunicará con el proveedor en relación con el error.