estándares de codificación médica se establecen por la Portabilidad del Seguro de Salud y la Ley de Responsabilidad de 1996 (HIPAA), el cual identifica los estándares de codificación y entidades aceptables. Siguiendo las normas de codificación médicas es importante cuando la facturación de las compañías de seguros, ya que permite la necesidad de la necesidad médica que deben cumplir. Uso de los códigos y modificadores correctos puede significar la diferencia en una demanda que se paga o negada. Terminología de Procedimiento Actual (CPT)

La Asociación Médica Americana (AMA) utiliza el manual de Terminología de Procedimiento Actual (CPT) para establecer estándares de codificación médica para los procedimientos. Los servicios prestados en consultorios médicos, laboratorios, centros de diagnóstico y hospitales están representados por los códigos de CPT. Los códigos constan de cinco dígitos numéricos. Cada código representa un servicio, como una visita al consultorio, intervención quirúrgica o prueba de laboratorio.
Salud Procedimiento Común Sistema de Codificación (HCPCS)

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid Services (CMS) establecen los códigos estándar para el Cuidado de la Salud Procedimiento Común de Codificación (HCPCS). Estos códigos representan elementos no médicos y suministros que no están representados por el CPT. Estos incluyen prótesis, aparatos ortopédicos y suministros médicos. Códigos Nacionales de Drogas de código (NDC) se utilizan para identificar el tamaño del producto, el vendedor y el paquete de todos los medicamentos.
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)

Un estándar de codificación médica establecida para la representación de diagnóstico y las condiciones es la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). Es una lista de códigos que son tres dígitos, más dígitos adicionales hasta dos lugares. El código ICD se utiliza junto con el código CPT para establecer la necesidad médica de un procedimiento representado.
Modificadores

En un formulario de reclamación de seguros, se añaden modificadores de CPT códigos para hacer que el código sea más preciso. Le da a la compañía de seguros más información. Por ejemplo, cuando una placa de rayos X se lleva a cabo en la mano derecha, se añade un modificador de "RT" al código CPT para seguir las normas de codificación.
Corrección de Reclamaciones

Normas de codificación permiten formularios de reclamación de seguros que deben corregirse y vuelve a facturar. Si un código CPT o ICD es incorrecta y la compañía de seguros niega la reclamación, que es el estándar para el codificador para corregir los códigos para satisfacer la necesidad médica y la marca de la demanda como un "reclamo corregido." La compañía de seguros revisa la solicitud de pago.